藥品簡介
通用名頭孢克洛混懸液
英文名CEFACLORSUSPENSION
拼音名TOUBAOKELUOHUNXUANYE
藥品類別頭孢菌素及碳青黴烯類
性狀本品為桔黃色油狀混懸液，氣芳香，味甜。
貯藏避光貯藏於室溫（15-30℃），服用前搖勻。
包裝（1）30ml：0.75g（2）60ml：1.5g玻璃瓶：30ml塑膠瓶：30ml，60ml
主要成分
頭孢克洛結構式通用名頭孢克洛
化學名(6R,7R)-7-[(R)-2-氨基-2-苯乙醯氨基]-3-氯-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸一水合物
拼音名TOUBAOKELUO
英文名CEFACLOR
CASNo.53994-73-3
分子式C15H14ClN3O4S·H2O
分子量385.82
藥理毒理
本品為廣譜半合成第二代頭孢菌素，其作用機制為抑制細菌細胞壁的合成。本品體外對下列細菌有抗菌作用。
革蘭氏陽性菌：金葡菌（包括產青黴素的細菌）、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌。
革蘭氏陰性菌：卡他莫拉氏菌，流感嗜血桿菌（包括產β-內醯胺酶的阿莫西林耐藥菌）、大腸桿菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌、淋病萘瑟氏菌。
厭氧菌：痤瘡丙酸桿菌、類桿菌（脆弱類桿菌除外）、消化球菌、消化鏈球菌。但假單胞菌屬細菌、腸球菌屬細菌等對本品耐藥。
注意：假單胞菌屬；醋酸鈣不動桿菌spp.；多數腸球菌株；腸桿菌屬；摩氏摩根菌；雷氏變形桿菌；β-內醯胺酶陰性，對氨苄青黴素耐藥的流感嗜血桿菌；吲哚陽性變形桿菌和沙雷菌屬spp.對頭孢克洛耐藥。
藥代動力學
本品口服後迅速從腸道吸收，公布於全身組織中。不管本品是否與食物同時服用，總吸收率相同。然而，當本品與食物同服時，達到的峰濃度為空腹者服用後觀察到的峰濃度的50～75%，而且通常要延緩45～60分鐘才出現給空腹者服用250mg，500mg和1g後30～60分鐘內，分別獲得的平均血清峰濃度約為7,13和23mg/L。在8小時內，約60%～85%的藥物以原形經腎從尿中排泄，大部份藥物在頭2小時內排出。口服250mg，500mg和1g的劑量後8小時內，尿中藥物峰濃度分別約為600，900和1900mg/L。本品在正常人體血清中的半衰期為0.6～0.9小時。對於腎功能受損病人，頭孢克洛的血清半衰期稍微延長，對於腎功能完全受損的病人，本品原藥的血漿半衰期為2.3～2.8小時。對於腎功能嚴重受損病人，本品的排泄途徑尚未測出。血液透析使其半衰期縮短25%～30%。國內研究表明，18名健康受試者口服500mg頭孢克洛混懸液後峰濃度為9.11?1.98?g/ml,峰時間為1.25?0.25小時，估算的半衰期為0.75?0.25小時。
適應症
本品適用於治療敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚軟組織感染等。
中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。
下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。
上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃體炎）：由化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）和卡他莫拉氏菌引起。註：青黴素是治療和預防鏈球菌感染（包括預防風濕熱）的常用藥，美國心臟協會推薦羥氨苄青黴素作為預防牙科、口腔和上呼吸道感染引起的細菌性心內膜炎的藥物，在此方面，對於預防α溶血性鏈球菌感染，青黴素V是合理的選擇。一般說來頭孢克洛對於消滅鼻咽部的鏈球菌有效，然而，對於預防繼發性風濕熱或細菌性心內膜炎，目前尚無證實頭孢克洛療效的重要數據。治療β溶血性鏈球菌感染時，至少應給予10天的頭孢克洛治療量。
尿道感染（包括腎盂腎炎和膀胱炎）：由大腸桿菌、奇異變形桿菌、克雷白氏桿菌屬和凝固酶陰性的葡萄球菌引起。註：頭孢克洛對急性和慢性尿道感染都有效。
皮膚和皮膚組織感染：由金葡球菌和化膿性鏈球菌（A組β溶血性鏈球菌）引起。
鼻竇炎：曾有報導，成人：每天3次給予500mg劑量，連續10天，被建議用作治療鼻竇炎。淋球菌性尿道炎應進行適當的組織培養和敏感性研究，以測定致病菌對頭孢克洛的敏感性。
用法用量
兒童常用劑量：20-40mg/kg/天，分三次口服。如果輕微的尿路感染、中耳炎，劑量應為20mg/kg/天，每天2?3次，如果嚴重感染，如嚴重的中耳炎或嚴重的細菌感染，劑量應為40mg/kg/天，分三次口服。6歲或6歲以下兒童每日最大劑量不宜超過1g。成人及10歲以上兒童常用劑量：250mg，每8h一次，嚴重的感染（如肺炎）或敏感性稍差的細菌引起的感染劑量可加倍。正常人服用4g/天，連服28天是安全的，但是日用量不得超過此值。在治療溶血性鏈球菌感染時，給予至少10天頭孢克洛治療量。
不良反應
與頭孢克洛治療有關的不良反應有：過敏反應：根據報導，約占病人的1.5%，包括蕁麻疹樣皮疹（1％）。瘙癢、蕁麻疹和庫姆斯試驗陽性，發生率均在0.5％以下。曾有報導，使用頭孢克洛會發生血清病樣反應。這種反應的特點是出現多形性紅斑、皮疹及其它伴有關節炎/關節痛的皮膚表現，發熱或無發熱。與典型的血清病不同之處在於很少與淋巴結病和蛋白尿有關，沒有進入循環的免疫複合物，並且無反應後遺症的跡象。人們正在進行深入的研究，血清病樣反應似乎是由於過敏，常常發生於頭孢克洛第二療程期間或正在進入第二療程時。據報導，兒童比成年人更常發生此類反應，總發生率在一次集中試驗200例中有1例（0.5%），在總的臨床試驗8,346例中有2例（0.024%）〔在各次臨床試驗中兒童的發生率為0.055%，在副作用的自動報告38,000例中有1例（0.003%）〕。在治療開始後幾天出現的體徵和綜合症，停止治療後幾天消退。這類反應偶爾會導致病人住院，但住院時間通常很短(根據上市後監測研究,平均住院時間為2?3天）。在這些需要住院的病人中，入院時其綜合症從輕微至嚴重不等，兒童中嚴重反應發生率較多。抗組胺劑和糖皮質激素似乎增強體徵和綜合症的緩解。未見有嚴重後遺症的報導。更為嚴重的過敏反應（包括StevensJohnson綜合症、毒性上皮壞死溶解和過敏症）罕見報導，有青黴素過敏史的病人，可能更常發生過敏反應。胃腸道綜合症：發生率約2.5%，其中包括腹瀉（70例中占1例）。曾有噁心、嘔吐的報導。偽膜性結腸炎綜合症，可能在抗生素治療期間或之後出現。有報導，在使用大量廣譜抗生素後，會引起偽膜性腸炎。暫時性肝炎，罕見於報導。膽汁鬱積性黃疸曾有報導。其它與治療有關的副作用包括：嗜酸粒細胞增多(50例中有1例)。生殖器瘙癢或陰道炎（100例中不足1例）；血小板減少或可逆性間質性腎炎有報導。念珠菌病曾有報導。
因果關係未明確：中樞神經系統副作用：機能亢進、神經過敏、失眠、精神錯亂、高血壓、頭暈、幻覺和嗜睡，這些均罕見於報導。曾有報導，臨床實驗室試驗結果存在暫時異常值。雖然其病因未明，仍列舉於下，作為提請醫師注意的信息。肝臟副作用：AST（SGOT），ALT（SGPT）或鹼性磷酸酶值稍微升高（後者40例中有1例）。異常的肝功試驗曾有報導。造血系統：正如對其它β內醯胺類抗生素的報導一樣，本品可引起短暫性淋巴細胞增多、白細胞減少。罕見引起溶血性貧血、再障性貧血。粒細胞缺乏症，中性粒細胞減少，嗜酸粒細胞增多，血管性水腫曾有報導。腎臟：BUN或血清肌酐水平稍微升高（後者人數不到0.2%）或尿分析異常（人數不到0.5%）。異常的腎功能試驗曾有報導。某些頭孢菌素可以引起癲癇病，特別是腎功能不全病人又未減少劑量時，如果發生與藥物治療有關的癲癇，應該停藥。如果臨床需要，可給予抗驚厥藥。
禁忌症
頭孢克洛禁用於已知對頭孢菌素類抗生素過敏的病人。
注意事項
一般注意事項：長期使用頭孢克洛，會使不敏感菌株大量繁殖。因此，對病人細心觀察是必不可少的。如果治療期間發生二重感染，必須採取適當措施。曾有報導，用頭孢菌素類抗生素治療期間，庫姆斯氏試驗呈直接陽性。有報導，在使用頭孢克洛治療時，發現庫姆斯試驗呈直接陽性。必須認識到。例如在血液學研究或在輸血的交叉配血過程中（當進行抗球蛋白試驗時）或對其母親在分娩前服過頭孢菌素的新生兒進行庫姆斯氏試驗，庫姆斯氏試驗呈陽性可能與藥物有關。存在嚴重腎功能不全時要慎用頭孢克洛，因為頭孢克洛在無尿症病人體內的半衰期為2.3～2.8小時。對於中度至嚴重腎功能受損病人，劑量通常不變。在這種情況下，頭孢克洛的臨床經驗有限，因此，應進行仔細的臨床觀察和實驗室研究。對於有胃腸道病史（特別是結腸炎）的病人，開抗生素（包括頭孢菌素）的處方要慎重。
警告：在使用頭孢克洛之前，要注意確定病人以前是否對頭孢克洛、頭孢菌素、青黴素或其它藥物過敏。如果本品用於對青黴素過敏病人，要加以注意，因為文獻清楚地報導在β內醯胺類抗生素中會產生交叉過敏（包括過敏反應）。如果發生對頭孢克洛的過敏反應，應立即停藥。如果有必要，應使用適當的藥物（例如加壓胺、抗組胺藥或皮質類固醇類藥）來治療。對於顯示某種類型過敏（尤其對藥物）的病人，應慎用抗生素（包括頭孢克洛）已有報導，實際上使用所有的廣譜抗生素（包含大環內酯類抗生素、半合成青黴素和頭孢菌素），都會產生偽膜性結腸炎。因此，若使用抗生素的病人發生腹瀉，考慮到這一種診斷是很重要的。這種結腸炎的程度從輕微至危及生命，程度不同，對於輕微的偽膜性結腸炎病例，通常僅僅是停藥就能奏效，對於中度至嚴重病例，就應採取適當的治療措施。
用藥
孕婦及哺乳期婦女用藥對小鼠和大鼠進行多次的生殖研究，劑量高達人用量的12倍，對白鼬的研究劑量為人最大用量的三倍。結果表明沒有頭孢克洛損害生育力或危及胎兒的任何證據。然而，對孕婦尚無適當的、很好對照的臨床研究。因為動物生殖研究並不能永遠預言人體的反應，所以除非急需，孕期是不宜使用本品的。分娩：頭孢克洛對分娩的影響尚不清楚。哺乳母親：哺乳婦女一次口服500mg後，在母乳中測出少量的頭孢克洛，在服後2、3、4和5小時的平均水平分別是0.18，0.20，0.21和0.16mg/L,在第1小時測出痕量藥物。本品對乳嬰的作用未知，給哺乳婦女服用頭孢克洛要謹慎。
兒童用藥一個月內的嬰兒使用本品的療效和安全性，尚未確立。參照“用法用量”。
老年患者用藥無此項。參照“用法用量”。
藥物相互作用
頭孢克洛和口服抗凝劑同服時抗凝作用增強罕見報導（見“不良反應”）。與其它β內醯胺類抗生素一樣，頭孢克洛經腎排泄受到丙磺舒（Probenecid）的抑制。
藥物過量
體徵和症狀：服用過量的頭孢克洛後發生的毒性綜合症包括：噁心、嘔吐、上腹不適和腹瀉，上腹不適和腹瀉的嚴重程度與劑量有關。如果存在其它綜合症，可能是繼發於原有的疾病，過敏反應或其它中毒作用。
治療：在治療過量服用綜合症時，要考慮多種藥物過量的可能性、藥物間相互作用以及病人藥代動力學方面的差異。除非服用了頭孢克洛正常量的五倍，否則沒有必要清除胃腸道中的過量藥物。注意保護病人的氣道，維持換氣和灌注。在可接受的限度內，細緻地監測和維持病人的生命體徵、血氣和血清電解質等。給予活性炭，可以降低藥物經胃腸道的吸收，活性炭在許多情況下比嘔吐和灌洗更有效。考慮用活性炭代替胃排空，或除了胃排空還給予活性炭。多次給予活性炭，可能加速某些已經吸收的藥物的消除。行胃排空或給予活性炭時，要保護病人的氣道。強制性利尿、腹膜透析、血液透析或活性炭血液灌注，沒有被證實對頭孢克洛的過量服用有好處。
