青風內障病簡介
病名。系指瞳神呈淡青色，頭眼有輕微脹痛，視力漸降的病證。見《秘傳眼科龍木論》。又名青風。為五風變內障之一。本病多由肝腎陰虛，風火升擾所致。《張氏醫通》卷八：“視瞳神內有氣色昏蒙，如青山籠淡煙也，然自視尚可，但比平時光華則昏蒙日進，急宜治之，免變綠色，變綠色則病甚，而光沒矣。”證見：瞳神呈淡青色，抱輪不紅，眼部微痛腫脹，視力逐漸下降，或兼見頭痛、口苦、咽乾、脈弦細等。治宜養陰清熱，平肝熄風。方用羚羊角湯加減。參見五風變內障、綠風內障條。
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病因病機
青風內障病二、脾濕生痰，痰郁化火，痰火升擾。
三、竭思勞神，用意太過，真陰暗耗，阻虛火炎。
以上因素皆可導致氣血失和，脈絡不利，神水瘀滯，釀成本病。
臨床表現
發病可無自覺症狀，或於瞻視過久，勞神過度之後，一時微感頭暈頭痛，眼珠脹痛，觀燈火有虹暈，視物昏花等。病初起視力尚好，檢視眼內外可無異常。隨病情進展，中心視力尚可，視野日漸縮窄，瞳神輕度散大，瞳色淡青，指捫眼珠稍硬，眼壓偏高，24小時內眼壓波動幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底，可見視神經乳頭生理凹陷稍深，顏色稍淡，中央血管略向鼻側偏移，或呈輕度屈膝爬行狀。有時在視神經乳頭處可見動脈搏動。病情嚴重時，中心視力減退，視野高度縮窄，眼珠脹硬，眼壓可達6．67kPa（50mmHg）左右。眼底可見視神經乳頭凹陷深大呈杯狀，顏色蒼白，血管明顯偏向鼻側，呈屈膝狀爬行而出。最終，至中心視力消失，盲無所見。
診斷依據
青風內障病二、早期無明顯症狀，發展到一定程度時，可有輕度眼脹不適，頭暈頭痛，眉棱骨、前額、眼眶脹痛，視力疲勞。
三、早期中心視力不受影響，但視野逐漸縮窄。早期視野表現為生理盲點擴大和視野缺損、中心外暗點等；晚期視野縮窄，甚至呈管狀，最後中心視力完全喪失。
四、眼前部多無改變，前房角為開角。
五、眼底檢杏：視乳頭具有典型青光眼杯改變．且逐漸加深加寬，血管向鼻側移位，多呈屈膝狀，晚期視乳頭蒼白、萎縮。
六、眼壓偏高，24小時眼壓波動較大，激發試驗陽性。
鑑別診斷
綠風內障轉入慢性者，其自覺症狀不明顯，易被誤診為青風內障。但前者常有典型小發作史，而青風內障無自覺症狀；前者的視乳頭凹陷常較青風內障淺；前者前房為窄角且有粘；連，而後者多為寬角。主要的鑑別方法是在高眼壓情況下檢查房角，如房角敞開，則為青風內障。
辨證論治
青風內障病（一）氣鬱化火
[主證]情志不舒，頭目脹痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細。
[證候分析]肝喜條達，情志不舒者，肝氣失於條達，氣鬱則容易化火，氣火上逆，故頭目脹痛，心煩口苦。脅為肝脈之所過，氣阻脈絡，則脅脹不適。肝鬱乘脾，脾失健運，故胸悶食少，神疲乏力。舌紅苔黃，脈細乃肝有餘脾不足所致。
[治法]清熱疏肝。
[方藥]丹梔逍遙散加減。原方意在清熱疏肝，若用於肝鬱而陰血虧虛較甚者，可加熟地、女貞子、桑椹子以助歸、芍滋陰養血。若用於肝鬱而化火生風者，可去薄荷、生薑，選加夏枯草、菊花、鉤藤、山羊角、赤芍、地龍等以增清肝熄風、通絡行滯之力。
（二）痰火升擾
[主證]頭眩目痛，心煩而悸，食少痰多，胸悶噁心，口苦舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數。
[證候分析]痰火升擾，流竄經絡，上蒙清竅，則頭眩目痛。痰火內擾，心神不安，胃失和降，故心煩而悸，食少痰多，胸悶噁心，且口苦、舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數。
[治法]清熱祛痰，和胃降逆。
[方藥]黃連溫膽湯加減，方中以陳皮、半夏，茯苓、甘草（二陳湯）為燥濕祛痰、理氣和胃的基礎；用竹茹，枳實入膽、胃清熱，降逆和胃；用黃連清熱燥濕，除煩止嘔。諸藥共奏清熱祛痰，和胃降逆之效。
（三）陰虛風動
[主證]勞倦後眼症加重，頭眩眼脹，瞳神略有散大，視物昏朦，或觀燈火有虹暈，失眠耳鳴，五心煩熱，口燥咽乾，舌絳少苔，脈細數。
[證候分析]勞倦太過，陰血虧虛，水不涵木，肝風上鏇，以致頭眩耳鳴，眼珠脹痛，瞳神微散。陰虛血少，瞳神失養則視物昏朦。觀燈火有虹暈，夜臥失眠，五心煩熱，口燥咽乾，舌絳少苔，脈細數等皆由陰虛血少，水不制火所致。
[治法]滋陰養血，柔肝熄風。
[方藥]阿膠雞子黃湯加減。原方重在滋陰養血，柔肝熄風。虛火尚旺者，方中酌加知母、黃柏、地骨皮、丹皮、赤芍之類降虛火，化瘀消滯。
青風內障病[主證]病久瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴大，甚至呈杯狀，顏色蒼白。全身症有頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細無力。
[證候分析]病久元氣衰憊，肝腎精血虧損，目竅失養，神光衰微，故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀，為失於精血濡養所致。既病之後，脈道阻塞，神水瘀滯，故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細等，盡皆肝腎精血不足的全身症。若還兼有面白肢冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細，則偏腎陽不足。
[治法]補益肝腎。
[方藥]杞菊地黃丸或腎氣丸加減。杞菊地黃丸補益肝腎，用於肝腎精血不足者，若嫌力薄，酌加菟絲子、五味子、當歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養腎陰的基礎上再加肉桂、附子而成，於水中補火，鼓舞腎氣，協調陰陽。適用於本證肝腎不足，腎陽偏虛者。若兼氣血不足，可於方中酌加黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎等。
二、外治
（一）滴用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻嗎心安眼液．每日2次。
（二）滴用縮瞳劑1％～2％毛果芸香鹼液，每日3—4次，亦可視病情而定。
三、針刺療法 參見綠風內障。
四、其他療法
經上述治療不效，宜結合西醫手術治療。
預防
青風內障病一、開展對本病有關知識的宣傳，在30歲以上成人中進行普查，以發現早期病例。
二、臨床上凡發現如下可疑本病的患者，應在眼科作進一步檢查，明確診斷。
（一）出現一過性虹視、霧視現象，並伴有頭痛，但不能用其他原因解釋者。
（二）不能解釋蒔視菠秀及不明原因的視力下降，特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。
（三）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑症狀者。
（四）一眼已患本病者之“健眼”以及視神經乳頭或視野出現可疑變化者。
（五）在24小時內眼壓波動幅度大於1．07kPa（8mmHg），或眼壓高於3．2kPa（24mmHg）者。
[預後]
本病治療不效或治不及時，終將失明。
文獻摘要
《秘傳眼科龍木論·青風內障》 ：“此眼初患之時，微有痛澀，頭鏇腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重。宜令將息，便須服藥，恐久結為內障。不宜針撥，皆因五臟虛勞所作。”
