關節鏡軟骨手術

microfracturesurgery
關節鏡軟骨手術，又叫輕微骨折手術(MicrofractureSurgery)，一種治療膝蓋受傷部位或軟骨的手術，常用來治療深至骨頭的軟骨損傷。利用關節透鏡，首先將軟骨受損部位移除，接下來在骨頭上鑽幾個洞(這些洞就叫microfracture)，骨髓細胞與血液會凝結，成為平滑且堅固的修復組織。利用這項技術，這些組織能成為防止骨頭互相摩擦的新障壁。骨頭互相摩擦常會造成發炎與疼痛。手術後患者要用支架行走6-8周，4-6個月之間不得進行任何運動。
考慮了半天，覺得手術的專業名詞還是翻譯的不到位～乾脆用英文代替吧。。。還有，原文地址找不到了……怕不符合翻譯團的格式，恩，就直接發在籃球場了……
名詞解釋：Microfracture手術（MicrofractureSurgery）：一種治療膝蓋受傷部位或軟骨的手術，常用來治療深至骨頭的軟骨損傷。利用關節透鏡，首先將軟骨受損部位移除，接下來在骨頭上鑽幾個洞(這些洞就叫microfracture)，骨髓細胞與血液會凝結，成為平滑且堅固的修復組織。利用這項技術，這些組織能成為防止骨頭互相摩擦的新障壁。骨頭互相摩擦常會造成發炎與疼痛。手術後患者要用支架行走6-8周，4-6個月之間不得進行任何運動。
PartI
Microfracture在近幾年就像一個大隕石一下襲擊了NBA星球。就像其他被隕石襲擊過的星球一樣，不知該如何是好的居民們在震驚和恐懼過後，產生了很多的疑問。
首先是JasonKidd。之後又有AmareStoudemire和KenyonMartin這樣的球星步其後塵。基本上，對於每一個球員來說，從這種手術中恢復都是一個相當漫長的過程。在這之後，隨之而來的可能是更大的煩惱。大部分球員在手術之後都要經歷6－12個月的恢復期，然後，他們還要像躲在貝殼之內一樣戰戰兢兢的度過一段更長的時間。
綜上所述的這些讓全NBA的球迷都在懷疑，所謂的微創痕手術是不是一個職業生涯殺手。即使是接受過這項手術的球員也開始產生了懷疑。
聽聽在02－03賽季之前接受了左膝微創痕手術的丹佛掘金前鋒EduardoNajera是怎么說的吧。
“如果給我再來一次的話，我自己也不確定我會不會做這項手術。現在看來，我可能因為在上次手術之後一直把力用在另一隻膝蓋上而不得不在這個膝蓋上再次進行手術。”Najera指著他的左膝說。
這就是一個已經經歷了這項手術4年的球員所發出的牢騷。
但是，調查這個手術背後的醫學數據才是理解為什麼這項手術被如此廣泛運用的第一步。接下來，我就帶你和BasketballNewsServices一起走進這個現在很熱的Microfracture手術的特殊三部曲。聽一聽一位懂得這個過程的醫學知識、並且自己也正在從該手術中恢復的物理學家是怎么說的吧。同樣也聽聽像Najera那樣經歷過這項手術的球員的言論。
如果你和我這個友善的專欄寫手一樣的話，那么不管這個話題會往哪裡延伸，也不管那些所謂的外科醫生在電視上如何大肆鼓吹Microfracture手術的優點，你都會問兩個很簡單的問題：這個手術到底TMD是個什麼東西？我們為什麼要用它？
為了幫助你了解這一切，JamesAllbright醫生說出了他的觀點。他首先從這項手術使用的時間說起……
“我不知道關於職業運動員的，但是對於業餘運動員，我能說這個手術才使用了5年，也許稍長一些。”Allbright醫生說，“這取決於發明這項手術的醫學小組了。從他們開始計算數據，他們作為小組一起研究了5年，因為他們相信這項手術能取得成功。但是沒有其他的組織在研究這些，因為其他人都對此不是很肯定。也許他們已經一起研究了10年，但是對於業餘運動員，我認為是5年時間。”
這就意味著這項手術的實踐時間是相對短的，而你也可以想見，它在醫學科技上還有待不斷的完善。
Allbright醫生接下來又闡述了一個人是怎么變成Microfracture手術的候選人的。
“骨頭的兩端都有一層很薄的軟骨，那不像半月板那裡有很厚的一層軟骨，實際上，它就像是兩層骨頭上的薄膜。當它逐漸被磨損的時候，你的骨頭就會因為直接的摩擦而產生碎片。而那也會導致液體的產生，而這些液體也會因為在你訓練或比賽時無法向下流動而危害到你的運動生涯。這些失去軟骨的小區域一般來說都只有幾平方毫米，而且它們一般都在大腿骨靠近腹股溝的一端。不過也有些卻發生在另一端——也就是脛骨的膝關節處。如果你把這也不當回事，它就會最終讓你膝關節老化，甚至撕裂。這就像齒輪上的尺和凹槽一樣，你的關節處發炎，而你還變向的加重這種炎症，這就最終會限制你的運動力。”
我們必須注意到，一旦軟骨被磨損，它是不會再自行生長的，所以Microfracture手術就成了被考慮的對象。但是，不得不強調的時這個手術本身是延長這個“齒輪”的壽命，而不是快速改進膝蓋的功能。
此外，很多人在被告知要做Microfracture手術的時候都不會感到膝蓋疼痛，而他們被鼓勵做這個手術的原因是為了防止Allbright醫生口中的那個“增殖性關節炎”，從而達到延長他們的職業生涯，提高他們的比賽質量的目的。也許當時沒有多少疼痛是讓Najera和其他球員重新考慮是否該接受這項手術的原因之一。
因為沒有治療的手段，之前的幾代NBA球員們必須在之前所說的那種狀態下打球——他們不會感到疼痛，只會感覺到膝蓋內有積水。但是，他們並不知道，這樣的狀態將為他們今後的膝蓋造成多大的危害。
“我認為對Microfracture手術的需要，或者說骨頭末端的軟骨磨損，在當時還是一種不為人知的診斷，”Allbright醫生繼續說，“這種磨損可以在很高質量的核磁震動儀器上看到，也可以在關節內窺鏡上看到，但是X光卻顯示不出來。我覺得在以前，人們注重的更多的是不穩定性，他們會用一切的辦法修補受損的膝蓋。但是那個時候沒有辦法修補磨損的軟骨，所以他們就什麼都不做。更何況那些導致Microfracture手術的傷病一般都不會感到多大的疼痛感。在過去，因為這些疼痛感都不足以大到影響球員表現的地步，所以當時都只是取出積水而已。也許他們會在膝蓋里注射一些可的松，這會減少發炎的反應並且讓球員繼續打球。但是我們現在強調的是延長球員的職業生涯，因為如果你一直缺少軟骨，並且一直只是取出膝蓋內的積水的話，你換上增殖性關節炎的幾率就會大增，而這是一種無法治療的疾病……當然，除非你換一個膝關節。”
在一些病例中，直到被醫生檢查，很多球員都不知道他們的膝蓋存在問題。
“事實上，我覺得有些時候，Microfracture手術實在他們修補其他一些損傷的時候完成的。比如說，有一個球員被發現膝蓋的半月板撕裂，”Allbright博士說，“他們做了一個MRI檢查說：‘你的半月板撕裂了，這很好修補。但是同時，你的軟骨有磨損，如果你不做些什麼，你就只剩下兩年的職業生涯，然後你將開始治療你的關節炎。我們不需要現在就做這個手術，它不會在下個賽季就幫助到你，但是它會延長你的職業生涯。’這就是我們做這個手術的原因。我想現在Microfracture手術的負面報導並不能說明現在的實際情況。”
儘管在現在這個講究即時利益的社會，我們很難接受這個事實，但是Microfracture手術的目的是達到長期受益的效果。而對於現在的NBA球員來說，在如此短暫的職業生涯里賺的最多的錢無疑和這個手術的目的是相違背的。儘管這個手術可以讓他們打到37歲，而不是33或者34歲，但到那個時候，他們早已得不到年輕時能得到的那份高額契約了。
這就意味著，反正這項手術在短期內不會消失，那NBA是不是應該換種思維去看待它呢？
“Microfracture手術的醫學理論就是在缺少軟骨覆蓋的地方鑽一個小洞，刺激結疤組織生成軟骨，”Allbright醫生解釋，“如果手術成功了，你的骨頭就會再度被保護起來，這樣，當你運動的時候就不會產生骨頭碎片了。現在還不清楚這種效用能維持多久，但是我們希望它能儘可能長的延緩關節炎的發生，也許是10年……至少，我們是這樣希望的。”
但是很快，Allbright醫生就提醒道，如果試圖太快的回到球場上，那是會帶來很嚴重的後果的。
“如果你虐待你的膝蓋，特別是進行對抗性運動，你會失去這個手術所有的效用，或者至少是縮短這個效用的時間。”
PartII
第二部分，我們將把注意力放到恢復的過程當中，這是一個讓現在的球員更為鬱悶的階段。上賽季的例子就有KenyonMartin和AmareStoudemire。
Martin試圖在手術之後的6個月就回到場上打球。一整個賽季，他都在掘金的上場陣容里進進出出。有些時候，報導說他的膝蓋一點都不痛，有些時候，又有報導說他疼的已經站不起來了。甚至還有幾次，比賽開始的時候，他看上去都不會有任何不適，直到比賽進行當中疼痛襲來讓他不得不在剩餘的時間內作壁上觀。這個狀況讓Martin和掘金隊都在上賽季飽受困擾。
Stoudemire同樣也在6個月之後就試圖重返球場。不同的是，在感覺到自己還沒準備好之後，他在三場比賽之後就選擇了繼續恢復。
有意思的是，Microfracture手術的完全恢復時間一般是在18個月左右。但是問題是，球員們往往在6到8個月之後就感覺他們已經完全恢復了……好吧，幾場比賽的話的確是。但是因為Microfracture手術修補的是骨頭而不是韌帶，所以引起的疼痛就完全是兩碼事了。
JimAllbright醫生繼續為我們介紹它的恢復過程。
“我認為這項手術的恢復當中最特殊的就是因為骨頭被擾亂了。你在骨頭上鑽了洞，它們基本會疼上1年左右。所以如果你的骨頭受傷了，它們在恢復過程中自然會有發炎的反應，而如果在這期間有了很大的壓力，它們就會痛。它們不會每天都一樣的痛，我也不知道這是為什麼。”
所以對於Martin來說，他在掘金陣容中進進出出所經歷的這些疼痛都是正常的。球迷們、球員們甚至是教練們都在懷疑Martin是不是詐傷。請不要錯怪他了，他所感到的疼痛是非常真實的，儘管這些傷痛的來去就顯得完全沒有徵兆。
請記住這點，Allbright醫生在9個月之前也接受了這項手術，他很清楚這有多痛苦。
“我之前也對這些疼痛的感覺很困惑。我接受手術的膝蓋經常會有突然的非常劇烈的疼痛，但是它也不是一直在痛。我當時真的很不解：‘拜託，我是不是應該再接受一次手術？是跟腱的影響嗎？是不是我恢復訓練做的太狠了？到底是怎么回事？’我感覺我的橫膈膜經常像被刺了一樣的痛，那正是我手術的位置。我認為那只是骨頭在恢復時發炎的疼痛。你在進行半月板或者十字韌帶這些軟組織手術的6個月之後肯定不會有這樣的感覺，疼痛期早就過了。”
想像一下吧，一種令一個好醫生都非常不安的疼痛會讓一個一流的NBA球員產生多大程度的恐慌？此外，想像一下，當你的隊友、媒體和球迷都開始公開質疑你是不是軟蛋或者是在詐傷的時候，對你的傷害有多大。但是不幸的是，這種事情在從Microfracture手術中恢復的球員里屢見不鮮。不知道是什麼原因，關於骨頭和韌帶手術恢復兩者之間的差別，從來都沒有人站出來替這些球員解釋過……不過也難怪，在職業體育界都是堅強的男人，誰也不會在意這種理由。
Allbright醫生繼續闡述著他對這種疼痛的看法。
“一些特定的姿勢會產生疼痛，當然，負重和對抗也能產生疼痛。很多人覺得那種疼痛是正常的，但是很多時候，在手術之後，疼痛意味著哪裡除了問題。不過我不認為在Microfracture手術上，這種理論適用，特別是當你訓練時膝蓋沒有產生積水的情況下。不幸的是，這種疼痛能讓你的腿突然罷工——就像你踩到一顆釘子之後，你的膝蓋就會突然一彎去保護你的身體一樣——當骨頭疼痛的時候，腿就會這樣，沒有人能控制這一切。它有風險，當腿不聽使喚的時候，你就會跌到。但是這並不是因為手術的問題，這只是正常現象而已。你可能很強壯，並且恢復的很順利，但這種現象還是會發生。”
所以，儘管經常能感到刺痛，但這卻不能說明恢復的不順利。當然，這肯定會讓一個正在恢復期的NBA球員產生困惑。
在03年接受此項手術的掘金隊前鋒Najera說：“不得不重新學習如何起跳。當我彎曲膝蓋準備起跳的時候，左膝就經常會突然失控。我不得不學習如何在不把膝蓋彎曲成那樣的情況下起跳。這非常奇怪。”
Allbright醫生說這個現象在恢復過程中也是正常的，他也經歷過這個階段。
“當我進行體育運動的時候，我看到一個球穿過來，我全身都做好了投籃的準備，除了我的右腿，它一動不動，完全和身體的其他地方不同步。從我的腿傳送到脊髓的信息被禁止了，但這是正常的，這只是我們的身體通過神經系統保護身體受傷部分的機制而已。你必須重新讓它恢復活動，這也是最讓人喪氣的一個階段，因為一切都是那么不協調。這也是恢復的一部分，很艱苦，而且我想，很多人之前也沒有經歷過這一切。這和身體力量沒有關係，而和快速反應和移動有關，你必須努力進行恢復訓練才能重新找回原來的感覺。”
對於NBA球員來說，他們必須進行單調的訓練來重新讓他們的腦子和身體同步起來。而作為運動員中的佼佼者，這些在手術前看上去離他們遙不可及的狀態則更增加了他們的挫敗感。
Allbright醫生繼續更細節話的分析了整個恢復的過程。
“我認為，第一個恢復階段是無負重階段，目的是生成傷疤組織。大部分情況下，無負重階段為期8周左右，因為如果傷疤組織沒有正確的形成或者形成的不平均，你的手術就白做了。所以這第一個部分是最關鍵的，而且我認為如果你在無負重階段沒有感覺到多少疼痛，那手術失敗的幾率就很小了。
之後，我認為應該進行的是體能訓練。在8周無負重恢復之後，你的腿肯定失去了很大的力量，同時還有反應能力。所有這一切都不許經過艱苦而單調的訓練來獲得。”
這個工作必須依靠在接近18個月的時間內不停的訓練來完成，這對於一個NBA球員來說就意味著失去了連續的兩個NBA賽季。現在的問題是，是不是18個月的恢復時間就能還給我們一個和手術前完全一樣的球員呢？
“我認為有很大的幾率膝蓋會恢復到原來的樣子，”Allbright醫生說，“我認為這和球員在多大進行這項手術，以及他們訓練的刻苦程度有關。重新恢復腳下速度是很難的。力量的恢復很簡單，但是要重新找回反應速度、平衡力這樣的東西卻需要很多重複的聯繫。這期間，你還會感到很大的挫敗感。這是人們之前從沒做過的事情，但是如果他們不這么做，他們就再沒可能參加最高水平的運動了。”
儘管醫學證據表明完全的恢復是可以也是應該期待的，但是事實證據卻為我們展示了完全不同的一幅景象。其中的原因可能是過長的恢復時間或者是不管的疼痛帶來的挫敗感。但是不管是什麼原因，一些球員依然沒有讓人信服這項手術有傳說中的那么神奇。
一位不願透露姓名的球員在接受BasketballNewsServices採訪時說：“人們根本不知道重新回到球場有多難。在NBA，跑跳幾乎都是一切，你如果失去了這種能力……就拿Amare為例。他是在籃筐上打球的隊員，運動力很強。現在，儘管每個人對手術的適應程度不同，但是這對他來說也是很艱苦的。太陽的球迷可能要失望了，我不認為Amare會成為原來那個Amare。”
為了了解Amare的恢復情況，我上個月在Vages和他談了他的恢復情況，以及那些懷疑他不能恢復到原有狀態的言論。當我問到他怎么看待那些懷疑者的時候，Amare回應道：“我沒有聽到什麼懷疑，但是即使他們說了，也沒問題。這不會影響到我。”
請記住，Stoudemire上個月才是他手術恢復之後的第九個月，這也就意味著他才剛剛恢復了一半而已。
當問到他是否滿意現在的恢復狀態的時候，Soudemire回答：“是的，我想是的。夏季聯賽幫了不少忙，這讓我找到了定位，並且知道還有多遠的路要走。現在，我大概才恢復到75％到80％。”
當問到有沒有感到什麼疼痛的時候，Stoudemire回應：“我起床的時候會感覺關節有點硬，做做拉伸運動會好一點。在背靠背的比賽里我會感覺很棒。”
不過Stoudemire也承認，他也經常懷疑在場上他的膝蓋能不能100％進入狀態：“有些時候，你總能想到這些問題，即使是現在。”
在7月底，Stoudemire還是退出了美國國家隊，這證明了他依然沒有達到理想狀態。這也許給太陽隊敲響了警鐘，畢竟他才恢復了一半而已。不過儘管很多球員——甚至包括那些接受過Microfracture手術的球員——認為這個手術不會讓他們100％恢復，Allbright醫生還是說醫學證據表明他們的觀點是站不住腳的。
那么Allbright醫生會不會願意給一個做過Microfracture手術的球員頂薪契約呢？
“恩，我認為MRI可以告訴我們傷口有沒有癒合，但是你也可以通過顯微鏡看看這個手術是否是成功的。換句話說，他們的到底骨頭到底有沒有長好？這個問題的答案對於一般人來說可能問題並不大，但是對於一個有高薪契約的球員，那就關係到他的前途。因為完全痊癒使可能的，所謂我認為你應該不喜歡再次做同樣的手術。比如說半月板撕裂，你的韌帶可能被縫合也可以能移除，所以你的膝蓋不可能100％恢復，風險也是同樣有的，而且甚至可能做第二次韌帶手術。十字韌帶也是一樣，手術之後的韌帶都不可能恢復到原來那樣，風險同樣是存在的。我認為接受Microfracture手術，進行二次手術的幾率要低很多。真正的問題是手術到底成功與否，這一點你可以在一段時間之後通過內窺鏡檢查來確定。一旦你手術成功，我認為你就能在談判中處於有利地位了，因為你可以擁有一個很長的職業生涯。”
沒人能確定Martin和Stoudemire的未來到底會如何。Martin在賽季開始的時候就將度過他手術後的第18個月。而對於Stoudemire來說，則要等到賽季結束之時。為了他們的球隊和整個NBA，讓我們起到他們能完全恢復。直到那個時候，我們才能認可這項手術的價值……當然前提是他們的恢復訓練是全力以赴的。
PartIII
從KevinJohnson和PennyHardaway等第一批接受這項手術的球員到ChrisWebber,JasonKidd和AmareStoudemire這些後繼者，我們要提出的問題是，NBA球員做這樣的手術到底值不值得——儘管醫生們對它都信心滿懷。
他們所說的醫學，和其他所有的科學學科一樣，都在不斷的發展中。勿庸置疑，在未來的幾年中，更有效的治療方法肯定會浮出水面。
也許，在未來甚至會有一種可以防止球員出現這種需要Microfracture手術的傷病。關於這一點，JamesAllbright醫生指出，現在的青少年在對抗運動中的觀念應該改變。
“我們剛剛開始研究這些，我認為真正的問題是研究是不是對抗性運動導致的這一切，我們應該做什麼讓那些什麼都不懂的高中生避免傷害？我認為那些高中和預科學校里的訓練員有責任做些什麼。在訓練中減少對抗性，也許他們應該更早的鍛鍊腿部力量。我的意見是少些身體對抗，多些力量訓練。”
也許執行上述的辦法還需要一些時間，但是最終，這些會讓以後的NBA球員避免現在這些飛人們所要經歷的漫長而痛苦的恢復期。但是，不管有多少預防措施，只要是參與了激烈的運動，就會給膝蓋帶來很大的衝擊，這就意味著沒有一種措施可以徹底避免磨損膝蓋軟骨的危險。
正因為如此，一些新的方法就出現在了一下的句子裡。
“我認為我們可以有新的視角，”AllbrightAllbright醫生解釋道，“我們的確有另外一種治療手段，它本質上就是軟骨移植。他們可以用屍體的軟骨，而現在他們已經開始在用海綿等人造材料了。也就是說他們已經開始用在軟骨缺損處覆蓋新的東西的方式來取代刺激傷疤組織的辦法了。”
一個新穎的解決方案即將出台是必然的，但是每件事情都是有正反兩面的。
“（新療法）的問題在於它是一種雙階段療法，而其中的一個階段不是內窺鏡能完成的了，它需要打開你的膝蓋，”Allbright醫生說，“所以說這種療法的恢復時間肯定會更長，這就將給職業運動員帶來麻煩。”
除此之外，當你查看數據的時候，你會發現一套完整的軟骨替代手術比起原來的Microfracture手術並沒有很明顯的優勢。
“現在，就數據來看，Microfracture手術和軟骨（或者人造材料）移植手術是差不多的，”Allbright說，“所以至少在科羅拉多，Microfracture還是要用的更廣泛一些。”
這就意味著，NBA球員不會在短期內接受軟骨移植手術，因為Microfracture手術更契合他們的實際利益。也就是說，Microfracture手術將依舊在職業球員中非常普遍。
同時，Microfracture手術隨著時間的退役還會繼續完善。也就是說，隨著醫學專家發現了手術中和恢復訓練中的各項細微的差別，我們還可以期待這種手術會更加的成功。
對於我們討論最多的兩個例子——KenyonMartin和AmareStoudemire——我們希望可以在這項技術早期的研究中得益。
因為如果不是這樣的話，我們還得期待一種新的醫學技術的誕生，來取代這個被全球球迷成為NBA“職業殺手”的手術。