關於推進按病種收費工作的通知
發改價格[2017]68號
各省（區、市）發展改革委、物價局，衛生計生委（局），人力資源社會保障廳（局）：
按照深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，2011年國家啟動了按病種收費方式改革試點工作，各地積極選擇部分病種進行試點，取得初步成效，對規範診療行為和控制醫藥費用不合理增長起到了積極作用。為進一步貫徹落實國務院辦公廳《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）、《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）以及國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部門《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）有關精神，深入推進按病種收費改革工作，現就有關問題通知如下：
一、逐步擴大按病種收費範圍
各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數量，重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費範圍。各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少於100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，於2017年6月底前向社會公布並組織實施。
二、合理確定具體病種和收費標準
結合各地前期試點和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切的原則，我們遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用（具體目錄見附屬檔案）。相關病種技術規範，將委託有關行業學會或協會，統一對外發布，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。各地可在國家公布的320個病種範圍內選擇開展，也可根據當地實際自行確定具體病種。
各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定病種收費標準，逐步建立收費標準動態調整機制。收費標準要以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，參考既往實際發生費用等進行測算。按病種收費標準原則上實行最高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。
三、紮實做好按病種收付費銜接
各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發揮按病種收付費的協同作用，形成政策合力，控制不合理費用增長，降低民眾個人費用負擔。醫保經辦機構要結合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫保基金承受能力和參保人員負擔水平等因素，通過與醫療機構進行談判協商，合理確定相應病種的醫保付費標準，並根據實際情況及時調整。
四、認真落實各項改革政策
各地在改革中要加強組織領導，建立部門分工協作、密切配合的工作機制，狠抓政策落實。各地價格、衛生計生部門要制定出台考核醫療機構按病種收費工作的政策措施，強化激勵約束，建立獎懲機制，調動醫療機構按病種收費的積極性和主動性。要將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系，建立按病種收費監督評價機制，確定科學合理的評價指標，充分利用信息化技術，加強對病種費用變化、服務效率、服務質量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數。人力資源社會保障、衛生計生部門要進一步改革醫保支付方式，強化基金預算管理，完善談判協商機制，科學制定按病種付費標準。
醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式並存定價方式的重要內容，是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。各地務必高度重視，在推進按病種收費改革過程中，要強化新聞宣傳，正確引導輿論，為推進按病種收費創造良好環境。改革中遇到新情況和新問題，要及時向國家發展改革委、國家衛生計生委和人力資源社會保障部報告。
附屬檔案：320個病種目錄
國家發展改革委
國家衛生計生委
人力資源社會保障部
2017年1月10日
