手術名稱
闌尾膿腫切開引流術
概述
闌尾為一腹膜內器官，長約5～7cm，少數不足2cm或長達20cm，直徑約0.5～0.8cm。
闌尾為一盲管，其根部位於盲腸末端內後3條結腸帶匯合之處，與盲腸相通。尖端游離，可伸向任何方向。常見的部位有迴腸前位或後位、盲腸下位、盲腸後位、盲腸外側位等。所以，在闌尾手術時，應先找到盲腸，順結腸帶向下尋找，在3條結腸帶的匯合處，即能找到闌尾根部。闌尾系膜中有闌尾動脈和靜脈。闌尾動脈起於回結腸動脈，為一終末支，一旦血循環受阻，極易發生闌尾壞疽；闌尾靜脈通過回結腸靜脈到腸系膜上靜脈入門靜脈。因此，在闌尾化膿時，有可能導致門靜脈炎或肝膿腫。
適應症
闌尾膿腫一般採用非手術療法多可治癒。當疼痛明顯，腫塊邊界清楚，叩診實音，說明已與局部腹部形成粘連，或感染迅速向周圍擴延時，應行切開引流。
麻醉和體位
局麻，硬膜外麻醉或腰麻。後者多用於闌尾位置較高或估計闌尾與周圍組織有粘連時。小兒用全身麻醉。仰臥位。
手術步驟
1.在右下腹腫塊隆起明顯處或壓痛最明顯部位做切口，切口常位於髂嵴之上內方，為一短切口。一般長3～5cm，視腹壁厚度而定。
2.切開皮膚、筋膜及肌肉各層，切開腹膜時要特別注意腹膜與腹腔內臟粘連情況。一般膿腫壁多由側腹壁腹膜、盲腸、小腸和升結腸圍繞而成。腹膜常構成膿腫的前壁，因此，切開腹膜即可進入膿腔。
3.切開膿腫前，一定要做試驗性穿刺，抽出膿液後沿穿刺針用彎血管鉗或手指分開膿腫壁，排出並吸淨膿液，再擴大切口，取出壞死的組織和糞石。然後用溫生理鹽水反覆沖洗膿腔並吸淨。
4.根據膿腔大小，放置1～2條菸捲引流或雙導管吸引，由切口引出。
5.關於闌尾切除的時機，一般都選擇在闌尾膿腫治癒後2～3個月，此時闌尾周圍的炎症已消退，粘連較鬆弛，切除闌尾較安全。若闌尾立即見於膿腔之內，可在不破壞膿腔壁之原則下試行切除。
6.某些闌尾膿腫深藏在盆腔底部，當其十分成熟時，可經直腸或陰道（已婚）壁做一縱行小切口引流。但必須特別小心，不可損傷腸袢和膀胱，因此在術前必須使患者排尿或導尿，且在做切口以前，必須先用空針穿刺，以確定膿腫位置。抽出膿液後，穿刺針暫不拔出，用尖刀沿穿刺針方向切開，再用直血管鉗插入膿腔，撐開止血鉗，擴大引流口，放出膿液。排出膿液後，取一根軟橡皮管放入膿腔內，從肛門引出。橡皮管頂端剪2或3個側孔，以利膿液引流。最後取出肛門擴張器，用膠布固定引流管。
術中注意要點
1.切開腹膜後，如有大網膜覆蓋可將其分離、結紮、切斷，顯露膿腫壁；如為腸管時則應避開腸管顯露膿腫，切勿直接分離炎症水腫的腸壁，以防腸管被撕裂。
2.切開膿腫前，一定要先用粗穿刺針抽膿，抽出膿液後再做切開，以免誤傷內臟。
3.切開前要準備好吸引器吸出膿液，防止腹膜腔被污染。
4.若腹壁發生感染，應及時拆去部分縫線，並撐開切口，以資引流。
術後處理
闌尾膿腫切開引流術術後做如下處理：
1.引流物在術後第3天開始逐漸向外拔除，至5～7d完全拔除。
2.繼續使用抗生素。
3.導尿管術後儘早拔除。
併發症
若術中不損傷腸管及膀胱，術後引流通暢，一般無特殊併發症。
