髂窩膿腫切開引流術

髂窩膿腫一旦形成,即應切開引流。 4.切開膿腫用粗穿刺針穿刺抽得膿液,確定膿腫壁的厚度,留針作為膿腫切開的指示。 5.置引流條根據膿腔大小,擴大膿腫壁切口,以通暢引流。

髂窩膿腫切開引流術
髂窩位於盆腔兩側,在後腹膜和髂腰肌之間,為一疏鬆的結締組織間隙,其內有髂外動、靜脈,精索(或卵巢)動、靜脈,髂窩淋巴結,生殖股神經和輸尿管等,因感染形成膿腫需要切開時,必須注意局部解剖。

適應症

髂窩膿腫一旦形成,即應切開引流。

術前準備

1.術前應仔細詢問病史與體檢,並作穿刺,需與闌尾膿腫、腰椎結核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關節炎等鑑別。
2.合理套用抗生素。
3.注意支持療法,如輸血、輸液,糾正貧血和水、電解質平衡失調等。

麻醉

1.成人可用椎管內麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸潤麻醉。
2.小兒可用氯胺酮肌肉注射麻醉或採用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。

手術步驟

1.切口 在髂前上棘內側約2cm、沿腹股溝韌帶上緣約2cm與其平行作4~5cm長的斜切口。
2.切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,顯露腹內斜肌,沿肌纖維方向剪開筋膜,鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌纖維,顯露腹膜。
3.推開腹膜 用包繞濕紗布的手指向上內側推開腹膜,顯露髂窩部,可見髂窩膿腫向前凸起。
4.切開膿腫 用粗穿刺針穿刺抽得膿液,確定膿腫壁的厚度,留針作為膿腫切開的指示。用刀在膿腫壁上切一小口,再用止血鉗分進膿腔,並用吸引器吸盡膿液。
5.置引流條 根據膿腔大小,擴大膿腫壁切口,以通暢引流。然後在膿腔內放兩根香菸引流(或膠皮管引流)。引流管外端穿夾別針,防止滑入膿腔。如滲血較多,可用凡士林紗布堵塞膿腔止血,紗布另一端留在體外。最後逐層縫合切口。在引流處不要縫合過緊,以免阻礙引流。

術中注意事項

1.用手指鈍性分離推開腹膜時,注意操作要輕柔,不要分破腹膜;一旦發現腹膜破損,應立即行間斷縫合修補,以免膿液流入腹腔,使感染蔓延。
2.切勿盲目用尖刀插入膿腔內切開膿腔壁,或用止血鉗深入膿腔內,張開鉗子盲目作分離操作,以免誤傷髂窩部大血管,造成不易處理的大出血。

術後處理

1.繼續全身套用抗生素與支持療法。
2.將膿腔內的香菸引流在術後第2日開始於換藥時逐步鬆動向外拔出一小段,並予剪除。隨膿液減少,可拔出引流條,或更換凡士林紗布條引流。膠皮管引流可接床旁瓶(袋)中,如膿液減少到每日10ml以下,用生理鹽水沖洗膿腔,也只容納10ml左右,即可拔管,改用凡士林紗布條引流。
3.如果引流不暢,臨床表現分泌物少而症狀不緩解,應在換藥時戴上消毒手套探查膿腔,分開纖維間隔,或重新擴大引流。
4.注意患肢功能,鼓勵患者早期活動患側下肢,及早伸直髖關節;必要時做患肢皮牽引,以矯正髖關節屈曲畸形。

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