闌尾炎概述

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預後取決於是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的併發症，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

疾病概述：解剖生理概要嬰兒闌尾位於盲腸頂端，在發育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左後側、回盲瓣下方2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細不一，一般長5~l0cm，直徑0.5~0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處的黏膜皺襞稱Gerlach瓣。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔後壁的腹膜向前反折，並包繞闌尾的一個三角形皺襞，其內含有血管、淋巴管和神經。闌尾系膜短於闌尾本身，這使闌尾捲曲成拌狀或半圓弧形。闌尾的位置並不都在麥氏(McBurney)點(右髂前上棘至臍連線的中外1/3處)，由於闌尾基底部與盲腸的關係恆定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內，甚或越過中線至左側。
闌尾尖端指向的方向有四種類型：①盲腸後指向上方，占大多數。②：指向盆腔和髂窩，約占1/3。③迴腸前或後方指向臍，僅少數。④盲腸右外側，亦較少見。
此外，一部分盲腸後位闌尾位於腹膜後間隙內。.了解闌尾位置的變異，對 闌尾炎 的診斷和手術治療有很大幫助。闌尾的組織結構與結腸相似，有黏膜層、黏膜下層、環肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。黏膜和黏膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱形分布，這是闌尾感染常沿黏膜下層擴散的原因。闌尾的淋巴管與系膜內血管伴行，引流到回結腸淋巴結。闌尾的血運由闌尾動脈供給，它是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，經由迴腸末端後方行於闌尾系膜的游離緣。闌尾動脈是一個無側支的終末動脈，當血運發生障礙時，易致闌尾壞死。一部分病人還有副闌尾動脈，源於盲腸後動脈，供應闌尾根部組織。
闌尾靜脈經回結腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。當闌尾炎症時，菌栓脫落可引起門 靜脈炎 和細菌性肝膿腫。
闌尾神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，因其傳入的脊髓節段在第10、11胸節，所以急性闌尾炎發病開始時，常有第10脊神經所分布的臍周圍牽涉痛。過去認為闌尾無重要生理功能，但近年證明它是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生和成熟，具一定免疫功能。闌尾的淋巴組織在出生後就開始出現，12~20歲時達高峰，有200多個淋巴濾泡。以後漸減少，60歲後漸消失，故切除成人的闌尾，無損於機體的免疫功能。
此外，闌尾黏膜上皮細胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利於保護機體內在細菌，抑制外來致病細菌。闌尾黏膜深部有嗜銀細胞，是發生闌尾類癌的解剖學基礎。