手術名稱
鋼板螺絲釘固定術
別名
鋼板螺絲釘內固定術；鋼板螺釘固定術；鋼板螺釘內固定術
分類
骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療
ICD編碼
81.0501
概述
鋼板螺絲釘固定術用於脊柱骨折脫位的治療，手術相關解剖。
適應症
鋼板螺絲釘固定術適用於：
1.單純性胸腰椎、腰椎骨折或骨折脫位，開放復位後。
2.合併脊髓損傷的胸腰椎骨折或骨折脫位行開放復位和椎板減壓術後。
3.某些胸腰段脊柱骨腫瘤切除術後同時套用，以增強脊柱的穩定性。
術前準備
除了常規脊柱手術器械外，還須準備下列器械：①棘突固定鋼板和螺釘；②棘突打孔器；③螺母旋緊器。
麻醉和體位
採用局麻或全麻。俯臥位或側臥位均可。
手術步驟
1.切口
取後正中切口，以骨折部位為中心，一般顯露應包括患椎上、下各2個棘突。
2.椎板的顯露
切開皮膚、皮下組織和深筋膜，切開棘上韌帶，用骨膜剝離器緊貼棘突和椎板，自內向外剝離，以乾紗布填充止血。用自動拉鉤牽開兩側骶棘肌，使椎板充分顯露出來。
3.復位與減壓
確定骨折脫位部位和程度，用持骨器或巾鉗，持住損傷節段兩棘突，同時調整手術床使脊柱適當屈曲，在台下助手協助下做牽引復位。如發現椎板骨折陷入椎管則應施行減壓術。
4.鋼板的安置
選擇適於損傷節段弧度的鋼板，其長度至少包括損傷節段上下各2個棘突。將兩塊鋼板分別置於棘突兩側，並用器械做臨時固定，但必須保持鋼板孔道對稱。
5.螺絲釘固定
經兩側鋼板的槽孔做棘突打孔。長短適宜的安放螺絲釘，其扁平部恰好卡入鋼板的孔槽內，安放並旋緊螺母，然後按順序安置其餘螺絲釘和螺母，依次旋緊。
6.縫合切口
用等滲鹽水沖洗切口，清除組織碎屑。徹底止血，按層次縫合，留置負壓引流管。
術中注意要點
1.術中剝離椎板時應輕柔，防止骨膜剝離器將骨折片推入椎管，導致損傷或加重脊髓損傷。
2.安置鋼板時，必須選擇弧度與該節段脊椎曲度相同或相近的鋼板，更要避免鋼板安放的錯誤。
3.鋼板的長度 一定要適宜，不宜過長，也不能過短，應根據實際損傷部位而決定。包括損傷節段上下各2個棘突。
4.鋼板螺絲釘固定後，必須清除骨和軟組織碎屑及異物。留置引流，預防血腫發生。
術後處理
拆線後，石膏背心固定3個月。鋼板取出時間為1.5～2年。
併發症
1.脊髓或馬尾損傷
脊髓或馬尾損傷主要原因是顯露椎板時操作粗暴，以致骨折片陷入椎管。
2.螺絲釘脫落
螺絲釘脫落是常見的後期併發症。由於棘突打孔，棘突上或下方缺乏牢固固定的骨性基礎。另外，螺母旋緊程度不足也是一個原因。強調術後石膏背心固定是很有必要的。
3.脊柱成角畸形
脊柱成角畸形是在骨折癒合過程中，缺乏足夠的保護或活動度過大，致使已經復位的椎體逐漸移位並發生成角畸形。應強調拆除石膏後拍片複查，癒合不滿意時，套用外固定支具繼續固定3～6個月。
