加壓螺絲釘內固定術

加壓螺絲釘內固定術

加壓螺絲釘內固定術用於股骨頭骨骺滑脫的手術治療。慢性股骨頭骨骺滑脫(slipped capital femoral epiphysis,簡稱SCFE)是一種原因不明的發生於特定年長兒童的骨骺疾病。發病年齡介於10~16歲,78%者為進入迅速生長期的肥胖兒童;男女比例為2∶1;黑色人種的兒童約是白色人種兒童的2倍;左髖與右髖的比例約為2∶1;雙髖受累者約為25%~40%。一側股骨頭滑脫後的12個月至18個月內,往往另一側受累。我國近年來,隨著肥胖兒童的增加,其發病有上升的趨勢。

手術名稱

加壓螺絲釘內固定術

別名

加壓螺釘內固定術;internal fixation with compressive screw

分類

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/股骨頸骨折固定術

ICD編碼

79.3501

概述

由於三棱釘無加壓作用,體積也較大,有可能影響血運,故有改進用加壓螺釘,對股骨頸骨折所產生軸向壓縮力,構成一加壓的力學結構系統,促進骨折癒合。

一般用雙頭螺紋加壓釘,長度有70mm、80mm、85mm、90mm、95mm、100mm、105mm、110mm不同規格。根據實際測定的需要長度選用。釘前端開成60°刃角,利於通過骨組織時減少阻力而順利鑽入,不用錘叩擊所造成的股骨頭被頂開或衝擊的損傷。

將鑽頭夾或加壓螺釘的“十”字凹槽對準“十”字板頭,旋緊吊緊螺桿,使鑽頭夾或加壓螺釘與“十”字板夾固定,然後將頂桿插入“十”字板頭。再根據需要安上加長桿及托把。

術前準備

1.攝X線片,並選定適當長度螺釘。

2.先行皮牽引,減輕疼痛,防止短縮。

3.一般爭取傷後3~5d內儘早手術,以免骨端血腫機化,骨質被吸收,影響整復與穩定。

麻醉和體位

1.硬膜外或腰麻。

2.取仰臥位。

手術步驟

1.股外側切口,顯露股骨大粗隆下股骨外側約3~4cm。

2.鑽開股骨外側骨皮質,一般在大粗隆外側下緣下1.5~2cm處。再沿股骨頸縱軸方向鑽入導針。將螺釘套入導針,順時針方向旋擰進針,待螺釘前端粗螺紋通過骨折線時,螺釘末端細螺紋即達到股外側骨皮質,旋緊螺釘時,由於螺距的差距,可使骨折端處起到加壓作用。

術中注意要點

1.選擇長度合適的螺釘,前端螺紋部分要求全部進入近斷端,不能留在骨折線及遠斷端。

2.進釘時,妥善固定骨盆,防止移動。

3.骨質疏鬆的老年患者或基底部骨折,最好加用附加鋼板,以求穩定。

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