青島希敏骨科醫院提供【功能解剖和損傷機制】
1.頸椎的後關節（Luschka關節）包括鉤椎關節和關節突關節。其中關節突關節是冠狀結構，可以完成較大的鏇轉範圍，但鉤椎關節是100度夾角的角狀結構。因此，在鏇轉過程中產生角狀運動，往往因左右肌力不平衡，在角狀運動中產生關節囊滑膜嵌頓，關節結構紊亂而刺激神經背側支。
2.頸椎鉤椎關節靠頸項韌帶中軸穩定，兩側肩胛提肌（上部）斜方肌和前緣的前中後斜角肌是鏇轉和側屈的主要動力。如某一組肌力損傷，則導致關節不穩。
【病因】
1.多因睡枕不當，或睡姿不正確，也有因長時間抬頭、低頭、側頭運動或者風寒之邪侵犯頸項背肌導致肌肉韌帶痙攣（急性）或者勞損（慢性），關節不穩產生錯位，刺激頸神經後支，引起其支配之頸項部肌肉韌帶痙攣產生疼痛，頸部活動因之障礙。
2.外傷 因頭頸衝撞傷或揮鞭式損傷，導致鉤椎關節紊亂或半脫位。
【診斷】
.臨床表現
本症多發於青壯年，以伏案工作或電腦操作者好患此症。初起覺頸項不舒，活動有疼痛；琢漸感稍低頭工作即頸痛，活動障礙，病成久者可有頭暈、頭痛或肩背上一側上肢麻痹，休息後或平躺減輕，或睡枕不適即感頸痛，一側上肢麻痹等。
.臨床依據
1.頸項疼痛或牽涉肩背痛。
2.頸部活動障礙，特別是鏇轉功能障礙，稍加鏇轉即頸項痛。
3.X線片正位可見鉤椎關節不對稱，椎體傾斜；側位椎曲弧度減小，頸椎相互成角。
4.或有明顯頸椎外傷史。
.診斷分期
1.急性期 突發頭頸轉動障礙，尤其不能向一側鏇轉，稱轉動即牽涉頸肩背疼痛，觸壓頸部有壓痛，多發於頸胸部，或外傷引起。X線片可見鉤椎關節不對稱，頸曲稍有改變或正常。
2.慢性期 曾有頸項轉動障礙病史，未經治療好轉，但逐漸感頸項活動不靈活，有牽拉頸肩酸痛，X線片可見有明顯鉤椎關節不對稱，頸曲有改變，稍直，或有階梯改變，或有雙邊征。
.鑑別診斷
1.頸背筋膜炎 多見於項韌帶和肩胛提肌、斜方肌、因慢性勞損或風寒濕邪侵犯，韌帶肌肉受損，局部粘連或有條索狀改變。如果是項韌帶還會與棘突剝離，甚至鈣化。患者表現為局部酸痛，壓痛或出現彈響，但一般頸曲無改變。治療宜針灸、藥熨、局部推拿按摩。
2.頸椎病 指頸椎間盤退化、椎曲紊亂症。本症影像學顯示有椎間盤突出、退化，椎曲紊亂。
3.頸椎間盤突出症 本症有急性頸痛，臂叢神經壓迫的症狀。影像學顯示有椎間盤突出。
【治療】
.急性期
1.理筋
（1）點穴轉項法：點對側內關，第2掌骨間，同事患者自行轉動頸項。
（2）針刺通絡法：針鳳池、頸華佗夾脊穴、秉風、肩井、列缺。
2.布兜牽引 仰臥位頸椎布兜牽引3kg,30分鐘。
.慢性期
1.理筋
（1）膏摩頸項肩背。
（2）骨空針法調壓，選取頸華佗夾脊穴、肩井、秉風、肩井、列缺。
2.調椎復位
（1）布兜牽引：仰臥位頸椎布兜牽引3~4kg，30分鐘，如頸曲減小者配合折項手法。
（2）辨證施用：兜頜鏇轉法或頸胸樞紐鏇轉法。
3.以宗平衡牽引器自我康復法 選用以宗平衡牽引器裝置，每天背戴1小時。
4.練功法 選用“以宗健脊強身十八式”中第一式抱頭側頸式、第二式虎項擒拿式、第三式抱頭屈伸式、第四式側頸松肩胛式、第五式左右開弓式、第六式雙胛合攏式、第七式抱肩轉胸式自我練功。
.療效判斷
痊癒：疼痛症狀消失，頸部活動功能恢復正常，X線片椎曲恢復，鉤椎關節恢復平衡，椎體無鏇轉。
好轉：疼痛症狀消失，頸部活動基本正常嗎，X線片椎曲改善，鉤椎關節不對稱改善。
無效：症狀體徵均不改善。
.治療注意事項
1.頸肌在緊張疼痛狀態下，不宜施行鏇轉復位手法。
2.如頸曲變直者，先行牽引折項1周后，待頸曲改善，再行鏇轉復位。
【預後】
青島希敏骨科醫院鉤椎關節紊亂多發生於伏案工作人群，以青少年為多見，也可出現在中老年。主要是早期治療，恢復頸曲，並囑患者多做點頭運動，自動推拿頸肌。如遷延日久，可繼發椎間盤突出或退變，引起更嚴重的頸椎病。
