重疊類風濕性關節炎

常見的重疊類風濕性關節炎有以下四種：

(1)類風濕重疊風濕熱

類風濕重疊風濕熱大多數是首先發生風濕熱，形成主動脈瓣、二尖瓣等心臟瓣膜病之後，在風濕性心臟炎緩解或穩定時再發生類風濕性關節炎的。類風濕引起心臟瓣膜病者很少見，而且類風濕合併心臟炎時，關節的炎症和心臟的炎症二者有明顯的互相制約現象，即心臟炎症狀突出時，關節炎症狀不重；關節炎突出時，心臟炎反而輕或無症狀。所以類風濕性關節炎病人心臟炎表現突出時，應考慮是否重疊了風濕熱。

(2)類風濕重疊系統性紅斑狼瘡

本症具有類風濕的關節炎表現，以關節疼痛者最多見，既有嚴重的關節破壞和畸形，又有系統性紅斑狼瘡的表現。系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，由於身體內廣泛的結締組織發生非化膿性炎症，故出現全身性器官損害，以皮膚和腎臟為突出。皮膚損害表現為多形性和多變性的水腫性紅斑和紫紅斑，以鼻頰兩側，呈蝴蝶形分布的皮膚損害為典型，其次為指 (趾)的末端及手足易受壓力和摩擦的部位。腎臟損害最初表現出輕型腎炎，尿中出現少量蛋白和紅細胞，出現全身浮腫。以後可發展成高血壓及腎功能不全。此外，還出現心臟損害，胸膜炎等。在病人血中可檢到狼瘡細胞。
　

(3)類風濕重疊瑞特綜合徵

本症即類風濕重疊尿道炎、關節炎和眼結膜炎三聯症。瑞特綜合徵也稱為尿道眼關節綜合徵。臨床上本病以20～30歲男性多見，初起常先有尿道炎的尿頻、尿急和排尿疼痛等尿道刺激症，多持續數日至2～3周而自愈，可並發前列腺炎、膀胱炎。在尿道炎後數天出現急性無菌性眼結膜炎，多為雙側，輕者數天內即消退，重者可持續數周。嚴重時可引起青光眼、白內障，以至失明。多發性關節炎一般在尿道炎和結膜炎之後，約在病程2周后出現。多發性關節炎在三聯症中表現最為突出，好發於負重的大關節，如膝、踝等，一般在2～4個月後自然緩解，部分病人可達數年之久，類風濕因子陽性。近年來研究發現，本症與遺傳有關，其家族中患類風濕的較多，且HLA-B27陽性率達80%～100%。本症雖有多次反覆發作的臨床現象，但多數能自愈，預後良好。
　

(4)類風濕重疊乾燥綜合徵

乾燥綜合徵現又稱為口眼關節炎綜合徵，臨床表現複雜，但主要以眼乾、口乾和慢性關節炎為特徵。本症多侵犯成人女性，口、眼、鼻、咽、喉、呼吸道和生殖道黏膜均可出現乾燥的一系列症狀，其實質是上述器官的黏膜炎症。病人經常有眼內異物感，吃乾性食物困難，進餐時常需喝水或喜進流質食物。病人血沉增快，類風濕因子陽性。約50%的病人有腮腺腫大，故臨床上有眼乾、腮腺腫大和類風濕性關節炎表現者，即可考慮本病。