基本介紹
在醫學信息中廣泛套用到的標準 及醫療套用方面的標準，對於套用於醫療方面的專業技術標準，如：用於通訊的通訊協定標準UDP、TCP/IP 、FTP等等，以及用於存儲的JPEG 、TIFF 、PICF 、FAX 、Media等方面的標準，在涉及的時候，會給出相應的簡單說明，但並不列出在下表中，因為此類標準並不需要醫院的IT人員了解也會廣泛套用在各個方面，其醫療方面的套用標準，如果醫院的人員和醫學信息學的研究人員不了解的話，是無法獲得更好的套用和發展的，也無法借鑑其中成功的或者是失敗的標準化經驗
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在了解這些標準體系和編碼體系之前，應當注意到的是：所有分類編碼系統都有缺點，沒有一個編碼體系能滿足所有用戶的需求。因此，在了解了這些標準後，了解這些標準體系的適用範圍、使用目的和使用人群是非常重要的
國外標準
ATC（Anatomical Therapeutic Chemical） 解剖-治療-化學代碼；是一種藥物系統分級分類法。在19世紀70年代初，挪威醫學供應部擴展了已有的歐洲製藥市場研究協會解剖和治療3級分類系統，並增加了2個化學級。後來，ATC分類獲得WHO藥物套用研究組認可，並由在奧斯陸的WHO藥物統計方法合作中心(WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology)負責維護。 ATC的優點如下： （1）確定了一個藥物產品，包括有效物質、用藥途徑和相關的劑量。 （2）既面向治療、又面向化學藥品，這個特徵是其他系統所缺乏的。 （3）其分級結構允許邏輯分組。 （4）已作為WHO藥物套用研究的國際標準。 缺點是：沒有包含複合產品、皮膚病製劑和局部用的複方製劑。 CPT（Current Procedural Terminology,美國） 通用過程術語學；是美國的付帳賠償編碼體系中使用的一套編碼系統，基於消費來定義診斷和治療過程，提供了編碼策略。是醫院所使用的臨床操作與提供服務的分類編碼與術語體系，在美國的付款和套用評估方面廣為使用。每年由美國醫學會(American Medical Association，AMA)發布一次。（在論壇的一些國外DEMO上，常可見到CPT4，指的是CPT的第四版本：Current Procedural Terminology,4th Edition）
DICOM標準
（Digital Imaging and Communication in Medicine）--本論壇討論欄目： 醫學影像技術、Pacs系統、DICOM3標準 詳 DRG（Diagnosis Related Groups，美國） 中文名：診斷相關組；由美國HCFA（Health Care Financing Administration）制定，是用於美國醫療保險預付款制度的分類編碼標準。該編碼依據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重情況及轉歸等因素把病人分為大約500個左右的診斷相關，以此為依據決定給醫院的補償費用。其中的診斷是基於ICD-9-CM代碼。該編碼以被許多國家引進和修改。DRGs在直接的病人護理或臨床研究中缺少臨床的專指性。我國也對DRGs也進行了研究。 DRGs也可用於預算中，但在預算上的使用仍存在爭議。 DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） 精神疾病診斷和統計手冊編碼系統；由美國精神病學會（APA）設計、發展和維護的專用代碼。1952年出版了第一版。目前版本是第四版（DSM-IV），它提出了在診斷，處方，研究，教育和管理方面使用的系列代碼標準。 ICD 10 編碼（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tenth revision，WHO） 由世界衛生組織（WHO）在歐洲早期制定的標準上發展形成的，ICD編碼是最初是用於疾病率和死亡率的統計。1900年出版了第一版，約每十年進行一次修訂。在第六個版本以後逐步拓展到用於醫院臨床診斷與手術操作的分類、檢索、統計方面的套用。在此基礎上衍生出多個其他版本和標準，如:ICD-9-CM是ICD-9在美國的臨床修訂版本，也是美國DRG的基礎。1992年出版了第十個版本，這個版本進行了很多的擴展和修改，並開始適應流行病學與保健評估方面的需求。中國已經於2001年1月1日開始套用ICD-10編碼於病案首頁。
分類
ICPC（International Classification of Primary Care） 國際初級醫療分類法；由基層醫療衛生問題涉及生物、心理、社會各方面的問題，使用ICD分類系統往往難以涵蓋，全科醫生/家庭醫生國立學院、大學和學會世界組織（the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians,縮寫：WONCA；又稱：世界家庭醫生學會，World Organization of Family Doctors）沒有接受ICD編碼，而是建立了自己的分類法，此系統比ICD-9更為細化，不僅包含診斷編碼，還包含就診原因、治療原因和試驗結果的代碼。ICPC可以根據SOAP準則結構化病人就診編碼。 該編碼由WONCA下的WONCA國際分類委員會（WONCA INTERNATIONAL CLASSIFICATION COMMITTEE，WICC）進行維護。 診斷是按二軸進行分類，一種軸是器官系統(以字元形式表示),另一軸是醫療組成部分(以數字形式表示,請看下表6.1).資料來自：《醫學信息學》一書。 表6.1 ICPC的二軸系統 第一軸向: 器官系統 代碼 器官系統 A 通用的和非特指的 B 血液 D 消化 F 眼睛 H 耳朵 K 循環 L 肌-骨骼 N 神經 P 心理 R 呼吸 S 皮膚 T 內分泌和代謝 U 泌尿 W 懷孕和計畫生育 X 女性生殖系統 Y 男性生殖系統 Z 社會問題 第二軸向: 醫療組成部分 代碼 醫療組成部分 1-29 症狀和主訴 30-49 診斷性普查和預防 50-59 治療和藥物處理 61-61 化驗結果 62 管理 63-69 其它 70-99 診斷 補充說明：目前WICC正在發展ICPC2編碼，該編碼系統與ICD-10由一定的對應關係 ICPM（） 國際醫療過程編碼；主要在德國和荷蘭套用。 ICIDH（International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps） 國際病損、失能與殘障分類； IS&C（Image Save and Carry，日本）
HL7標準
（Health Level 7，美國）--本論壇討論欄目：HL7論壇；詳 HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act/1996，Public Law 104-191，美國）詳 HIPAA本身不是一個標準，但因為HIPAA的原因，促進了很多相關信息標準的發展，而且將這些標準作為法案的要求規定下來，對此有所了解，可以更好的學習國外的一些經驗，故此在這裡進行介紹。 LOINC（Logical Observation Identifiers Names and Codes,美國） 此系統由臨床病理學家，化學家和實驗室服務開發商組成的特別團體the Community of Scholars of the Regenstrief Institute for Health Care在哈特福德基金會、美國國立醫學圖書館（NLM）和美國醫療法規研究署（AHCPR）的支持下發展而成。此項目的目標是產生一個用於ASTM E1238和HL7第2.2版實驗室結果和觀察信息前後關聯通用的檢驗代碼系統。LOINC資料庫包括化學，毒物學，血清學，微生物學和一些臨床變數的實驗室觀察報告的記錄。目前資料庫中大約包含32,000 觀察術語（observation terms），其中20,000條於實驗室試驗相關。LONIC已被其他標準系統所認可，並已被合成到UMLS中。LONIC可從INTERNET上下載，免費使用。 特別說明：在這裡，不知道為什麼用的是Logical，而不是Laboratory，從其內容上來看，應該是關於Laboratory Observation Identifiers Names and Codes---實驗室觀察結果標識符名稱和代碼系統，開始以為是我的資料筆誤，但LOINC的主頁上寫的就是是Logical,再怎么也不會出這樣的笑話吧，：），然後又找了HL7中提到LOINC的地方，也是用的Logical,由此判斷名稱應該無誤，但為什麼用這個詞？還是不太明白。如果有明白的網友，請多指教! MeSH（Medical Subject Headings） 醫學主題詞表；由美國國家醫學圖書館（U.S. National Library of Medicine，NLM）開發和維護。用於世界醫學文獻的索引。MeSH形成了UMLS的基礎。 NANDA編碼（North American Nursing Diagnosis Association，北美地區）
北美護理編碼
NDC（National Drug Code，美國） 美國藥物代碼；此代碼系統由美國FDA維護，主要用於醫療保險，醫療補助和保險公司的付款。在UPC (Universal Product Code---通用產品代碼) 格式中有時含有NDC代碼。 RCC（Read Clinical Code,英國） Read編碼，又稱Read臨床分類，是英國全科醫生James Read於20世紀80年代初個人開發的。1990年為英國國家醫療保健服務部（，NHS）採用。並在臨床術語工程中對RCC有了進一步的擴展。 RCC是為了電子病歷系統特別開發的，目的是打算覆蓋病歷中可能使用的所有術語，覆蓋醫療衛生領域的所有範圍。RCC使用五位字母數字代碼。理論上允許6億5千多萬個代碼。RCC與所有廣泛使用的其他標準分類法，如：ICD-9 、ICD-9-CM 、DRGs 、CPT-4 、OPCS-4等相兼容並相互參照，RCC與這些分類系統中的所有術語均有一一對應的參照或對應。 臨床術語工程是由NHS執行長領導下的工作組，包括皇家醫學院、聯合顧問委員會、英國醫學協會的總醫療服務委員會和NHS執行官的代表加以實施的。 SCP-ECG（Standard Communication Protocol） 用於心電圖方面的傳輸標準
SNOMED編碼
SNOMED （The Systematized Nomenclature of Medicine,美國） 以前稱為：人類與獸類醫學系統術語（Systematized Nomenclature of Human and Veterinary，Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine）。1933年,紐約醫學院就開始醫學術語資料庫的研究，即所謂標準疾病分類術語（the Standard Classified Nomenclature of Diseases）。1961年美國醫學協會繼續從事這項工作,並於1965年由美國病理學家協會（the American College of Pathologists）出版了病理學系統術語(the Systematic Nomenclature of Pathology, SNOP)編碼系統。SNOP奠定了人和動物醫學系統化術語(the Systematic Nomenclature of Human and Veterinary Medicine, SNOMED)的基礎,成為專用術語集的範例。SONMED於1975年發行，最新版本稱為：國際SNOMED（SNOMED International）； UMLS系統（Unified Medical Language System，美國） 統一醫學語言系統
