遲發性外傷性腦出血

遲發性外傷性腦出血指傷後第一次CT等檢査未發現腦內血腫，經過一段 時間（數小時、數日或更久）後發現了腦內 血腫，或在原無血腫的部位出現了新的血 腫。發生時間一般在傷後3〜7小時，傷後 72小時內為發病高峰。受傷原因及致傷方 式絕大部分為交通車禍所致顱腦外傷，多見 於枕部著力致傷者，減速性頭部外傷致對沖 傷是遲發性外傷性腦內出血的主要原因。腦 挫裂傷是發生遲發性腦內出血的重要基礎。 血腫部位常見於額部，其次為顳部、額顳 部、顳頂部和頂部。

臨床表現：①傷後大多有原發昏迷史，腦損傷不-定很重；®傷後昏迷無改善或意識障礙進行性加重，或意識障礙一度好轉後又惡化是本病的主要臨床特點；③逐漸發生局限性神經症狀；④可出現顱內壓增高的症狀與體徵，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐及血壓增高、脈搏緩慢等；⑤出現局限性癲癇。病人早期臨床表現往往較首次CT檢査所顯示的顱腦損傷程度嚴重得多，常常表現有頻繁嘔吐、煩躁不安或嗜睡，經過降低顱內壓治療後病人意識狀態無明顯好轉，反而程度逐漸加深或曾經好轉後又繼續惡化。一般多見於青壯年，多發生於腦挫傷灶附近，常見於腦白質區，具有明確的頭部外傷史。法醫學鑑定中必須排除各種血管病、高血壓病、糖尿病及血栓栓塞等所致的腦內出血。（顧珊智）