簡介
20世紀90年代初,歐洲首次實施這種手術,後來在美國也實施了這種手術。但結果喜憂參半,接受手術的病人的肝臟並不總是能再生,因此它從來沒有真正得到普及(在醫學期刊上,它被稱為輔助性部分原位肝移植)。
作用
輔助性部分原位肝移植主要用於治療爆發性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代謝性疾病以及小體積供肝肝移植,與經典原位全肝移植相比,具有避免終身服用免疫抑制劑、適用於活體肝移植、擴大供肝來源等優點。
目標人群
這種手術的最佳人選是患急性肝功能衰竭的孩子,這種病出現致命的狀況是病人的肝臟往往突然因不明原因失去功能。雖然肝臟的功能也許可以恢復,但這過程比較慢,無法避免對腦的損害和死於累積起來的毒素。挽救病人生命的唯一辦法是實施整個或部分肝臟移植。這種部分肝移植對慢性肝病不適合,因為手術中產生的疤痕會阻止肝臟再生。
紐約長老會醫院/哥倫比亞大學醫學中心的加藤友昭(Tomoaki Kato)博士曾表示:手術的結果不能令人滿意,因為早期的嘗試包括成年人。他認為,關鍵是要讓孩子接受這種手術。
病例
2010年2月23日,據《紐約時報》報導,一種在醫學界被稱為“輔助性部分原位肝移植”的手術在美國引起了廣泛的關注。喬納森·努涅斯是少數接受這種移植手術的美國兒童之一。他在8個月大時曾進行肝臟移植手術,這次手術挽救了他的生命。三年後,他的身體對移植的肝臟產生了排斥反應,並對其發起了攻擊,以至它變得萎縮並最終消失,幾乎沒有留下痕跡。
這一結果在一般人看來似乎是一場災難,卻正是他的醫生所希望發生的。他們故意停止了喬納森的抗排斥藥,因為他不再需要移植的器官。他自己的肝臟已經按計畫得到了再生。
實施國家/地區
1、加藤博士實施的第一個此類手術是在1997年。做手術的孩子接受了3個月的特別護理。加藤博士當時認為手術並不成功,但兩年後,患者的肝臟已完全康復。
2、美國內布拉斯加州醫療中心肝移植科主任艾倫·朗納斯博士說他在過去15年在實施了10例這種手術,其中大部分是兒童。有些患者的肝臟無法再生。至少一名患者需要再次進行移植手術。朗納斯博士認為這種手術的成功取決於多種因素,但主要取決於病人的選擇和原來的肝臟恢復狀況,並認為這是一些患者的重要選擇。
3、內布拉斯加州醫療中心實施這種手術時,美國西雅圖兒童醫院的肝和小腸移植科的醫療主任西蒙·豪爾森博士正在那兒,他認為,如果這種手術能正確地實施,這是一項很好的技術。這需要他們親眼目睹這種手術的人去說服別人。
4、英國倫敦國王學院的外科醫生也開展了這種手術,在過去20年,有20個兒童接受了這種手術,他們的年紀從1歲至16歲不等。 其中有17人生存下來了。有一人需要第二次移植,但有14人自己的肝臟獲得再生,而且到目前(2010年2月)為止,有11人已經能夠停止服用抗排斥藥物。
致命弱點
芝加哥大學醫學中心器官移植負責人麥可·米爾斯博士認為,大多數嘗試過這種手術的外科醫生並沒有獲得特別的成功。他還認為,即使加藤博士實施的那些手術,手術時間比一般移植手術的時間也幾乎延長了一倍,因此患者要在手術室呆上兩倍的時間,這是這種手術致命的弱點。(一般肝臟移植通常需要大約6個小時。)
米爾斯博士表示,長時間的手術需要給予患者大量的靜脈注射,這是患有肝功能衰竭的孩子通常不能忍受的。他解釋說,大量的靜脈注射會造成致命的大腦腫脹。他說,他等待為孩子們做這類手術已等了10年。但是,當他終於得到一個合適的肝臟時,他們病得太重了。他必須讓他們在注射最小量的靜脈注射液的同時,儘快地推進和推出手術室並接受重症護理。在這種情況下不能有任何僥倖心理。
提醒
這種手術屬於比較艱難的手術,與一般器官移植手術相比,需要花費更長的時間和冒更大的風險。醫生警告說,患者要仔細挑選,因為不是所有人能夠承受這種手術。