簡介
醫療護理缺陷是指醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律,行政法規,部門規章和診療護理規範,常規而發生診療護理過失的行為.其發生原因可能是醫務人員工作疏忽，也可能由病人引起，如：醫護人員詢問病史，病人刻意隱瞞等等。根據其對病人的影響程度,可分為輕,中,重三度. 重度缺陷:嚴重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙;甚至造成殘廢,死亡等嚴重不良後果. 中度缺陷:影響療效,延長療程,造成組織器官的可愈性損害;或違反操作規程,增加病人痛苦與醫療費用,但無嚴重後果. 輕度缺陷:對病人不造成影響或對病人有輕微影響而無不良後果.
界定標準
1,病曆書寫缺陷
重度缺陷
(1)主訴,現病史,體檢有重要遺漏造成診斷錯誤或影響治療,
搶救;
(2)病危患者24小時,病重患者2天無上級醫師查房,無病程
記錄;
(3)死亡病歷無死亡搶救,死亡討論等記錄;
(4)缺病歷首頁,住院病歷,出院記錄,病程記錄之一項;
(5)手術病人無術前談話簽字記錄,麻醉記錄,手術記錄,術
前術中護理記錄,術後病程記錄,術後醫囑之一項.
(6)殘廢手術,首次開展的重大手術,無病人家屬簽字同意的
手術未報告醫院領導批准者.
中度缺陷
(1)既往史,個人史,家族史,過敏史，月經生育史缺一項;
(2)住院三天內或手術前無上級醫師查房意見;
(3)住院30天以上無階段小結;
(4)新入院病人及手術後三天無連續病程記錄;
(5)首次病程記錄無診斷依據和診療計畫;
(6)專科病人病歷無專科情況記錄;
(7)轉科病人無轉科及接收記錄;
(8)會診單和各種檢查單有缺失;
(9)缺交接班記錄,上級醫師查房記錄和特殊治療記錄之一項;
(10)病危病人未及時下病危或過早停病危醫囑者.
輕度缺陷
(1)首頁,楣欄及相關表格填寫不全;
(2)整份病歷無上級醫師簽名;
(3)連續三天以上(慢性病一周)無病程記錄;
(4)醫學術語不當或有明顯文字錯誤;
(5)病歷排列順序或檢查單貼上不規範.
2,診斷缺陷
重度缺陷
(1)主要疾病診斷錯誤或遺漏,導致延誤治療;
(2)疑難,急,重症病例未請示上級醫師或會診而延誤診斷治
療者;
(3)因實施診斷措施失誤而損傷重要臟器者;
(4)因依賴醫技科室檢查報告而導致錯誤診斷;
(5)未及時實施關鍵性檢查措施而延誤診斷.
中度缺陷
(1)因常規藥品缺乏或設備故障而貽誤診斷時機;
(2)非疑難病症超過一周診斷不明,並未按診斷規範上報;
(3)主要診斷確立,遺漏併發症診斷而影響治療者;
(4)因實施診斷措施失敗造成顧客痛苦;
(5)主要疾病診斷依據不足,導致診斷不確切.
輕度缺陷
(1)疑難病例未及時會診,但未影響治療者;
(2)次要診斷或合併症遺漏,未影響治療者;
(3)過度使用不必要的輔助檢查者;
3,治療缺陷
重度缺陷:
(1)治療原則和關鍵性治療措施錯誤;
(2)處置失誤或用藥不當造成患者嚴重痛苦或損害者;
(3)重症病人診斷清楚而未及時採取治療措施導致增加患者痛
苦
(4)住院過程中患者病情惡化,醫生未及時發現,以至錯過搶
救時機造成不良後果.
中度缺陷
(1)用藥不當或處置失誤而影響療效,但未造成損害;
(2)非重症病人明確診斷後未及時採取治療措施;
(3)因常規藥品或設備準備不足而延長療程.
輕度缺陷
(1)用藥不合理而增加副作用;
(2)輔助治療不當,未影響療效;
(3)濫用不必要的藥物或治療手段;
(4)治療措施正確,但未按規範程式審批.
4,搶救缺陷
重度缺陷
(1)搶救不及時導致延誤搶救時機;
(2)錯誤判斷病情或未按搶救常規操作而致失誤;
(3)需多科協作搶救中科室間配合不力影響搶救效果;
(4)搶救藥物,設備,能源出現障礙影響搶救效果;
(5)搶救過程中操作不當造成重要臟器損害;
中度缺陷
(1)搶救不及時或措施不力;
(2)設備運轉不佳影響搶救;
(3)搶救中相關科室配合不力;
(4)搶救操作不當造成組織損傷.
輕度缺陷
(1)搶救病例無上級醫師指導;
(2)搶救記錄及醫囑不規範,不完善;
(3)搶救藥物設備準備不當,但未直接影響搶救效果.
5,手術缺陷
重度缺陷
(1)手術方式,部位,時間選擇錯誤導致手術失敗者;
(2)手術操作不當損傷重要臟器,影響患者生理功能;
(3)違反操作規程直接或間接造成大出血休克;
(4)手術操作不當或術前準備不足而致不能達到手術目的;
(5)術後體內遺留非治療性異物;
(6)術中遇到複雜情況,未及時報告上級醫生或會診討論而未
得到妥善處理;
(7)術中出現術前未預料到的情況,需改變手術方式而未與病人及其家屬辦理告知簽字手續,術後發生爭議.
（8）術中使用的工具未達到無菌原則。
中度缺陷
(1)手術粗暴造成過度組織損傷,但無後遺症;
(2)操作不當導致過量失血,但未引起出血性休克;
(3)操作不當導致感染,血腫,瘺管,竇道形成而影響癒合;
(4)違反手術分級管理的越級手術;
(5)無正當理由所致擇期手術術前等候時間超過5個工作日.
輕度缺陷
(1)切口遺留異物而影響癒合者;
(2)化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期癒合;
(3)器械使用不當造成患者損傷;
(4)術後因傷口處理不妥影響切口如期癒合.
6,院內感染控制缺陷
重度缺陷
(1)住院期間(非潛伏期)發生法定院內傳染病感染及食物中
毒; (2);
(3)因消毒不當造成同一菌種群體短期內發生三例以上感染.
(4)因輸血,輸液導致愛滋病,B肝,C肝等嚴重傳染病感染.
中度缺陷
(1)法定傳染病患者未進行隔離消毒,但尚未交叉感染;
(2)無菌傷口發生感染導致延期癒合的病例數超過0.5%;
(3)用藥不當引起二重感染;
(4)因輸血,輸液導致的血源性感染.
輕度缺陷
(1)器械,敷料,空氣消毒不達標,但尚未引起感染;
(2)住院期間發生感染.
(3)檢驗科,手術室等污物,污水排放不符合規範.
7,護理缺陷
重度缺陷:
(1)護理監控失誤,查對不嚴造成錯誤診治導致不良後果者;
(2)擅離職守而延誤診斷治療護理,造成嚴重後果;
(3)違反無菌技術操作,造成病人嚴重感染者;
(4)輸液(靜注)外漏造成組織壞死達3x3cm以上;
(5)護理不當發生墜床,窒息,昏倒而造成不良後果;
(6)因交接班不認真而延誤診治,護理工作,造成不良後果;
（7）護理的過程中與病人的交流不多，無心理上的輔導和術後的健康指導
中度缺陷:
(1)護理不當造成褥瘡,燙傷,凍傷,體腔引流不暢，低溫燙傷;
(2)未按時做好術前準備而延誤手術,檢查,治療時間;
(3)各種記錄有遺漏或不準確,影響診斷治療者;
(4)遺失檢查標本影響診斷治療者.
輕度缺陷:
(1)違章操作而增加顧客痛苦;
(2)各種記錄不準確,但未影響診斷治療者;
(3)標本留置或術前準備不及時,尚未影響診治者;
(4)無菌技術操作不熟練,造成病人輕度感染;
(5)病危病人無護理計畫者.
（6）取檢標本時沒有集中，影響病人的休息，增加病人的心理負擔。
8,麻醉缺陷
重度缺陷
(1)麻醉科醫生臨床搶救顧客時,遺忘重要器械,藥品影響搶
救者.
(2)麻醉科醫生因術中玩忽職守致顧客出現呼吸循環驟停,經
搶救順利恢復者.
(3)因麻醉穿刺未按正規操作造成氣胸.
(4)麻醉科醫生因不負責任造成無氧供給或二氧化碳瀦留者.
(5)麻醉科值班人員無故停止,拖延或推諉手術,或擅離職守
影響手術按時進行.
中度缺陷
(1)低位椎管內麻醉未按常規操作進行致平面過高,出現呼吸
抑制,經處理未發生不良後果者.
(2)硬膜外麻醉未按常規操作進行,致穿破硬脊膜或麻醉導管
遺忘體內帶回病房.
(3)因麻醉插管未按常規進行,致病人牙齒鬆動,脫落,咽喉
部嚴重損傷;
輕度缺陷
(1)麻醉不全,嚴重影響手術進行.
(2)急診手術通知單送達後,無特殊原因30分鐘內麻醉醫師未
做好麻醉準備.
9,手術室缺陷
重度缺陷
(1)手術室因交接班不嚴而誤用未消毒物品.
(2)手術室接送顧客或手術前,後墜車,墜床.
中度缺陷
(1)體腔關閉前未認真查對清點敷料,器械,導致延長手術時
間30分鐘以上者.
(2)手術室主要手術器械,藥品準備不全,影響手術進行者.
輕度缺陷
(1)手術病人因體位固定或擺放不當及保護不全,使皮膚壓傷
或出現水泡者.
(2)因責任心不強,用熱水袋或電極造成輕度灼傷者.
10,輸血科(血庫)缺陷
重度缺陷
(1)血交叉試驗錯誤已發出報告者;
(2)錯發血並已輸入顧客,但及時發現處理.
中度缺陷
(1)發錯血而未輸入顧客體中;
(2)收到危重,搶救病人的輸血申請單後;30分鐘內無故未供
血而影響搶救者;
(3)因責任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費
達200毫升以上者.
輕度缺陷
(1)損失血標本需重新抽血者;
(2)因損壞包裝造成血液浪費少於100毫升者;
(3)血瓶(袋)上標籤填寫錯誤(姓名,血型)或貼錯標籤,已發
出但未使用者。
常見護理缺陷
（1）器械清洗不潔淨：殘留污漬、銹漬、血漬。供應室人員少且年齡偏大，體質較弱，主動服務意識不強。院方對消毒中心供應室的器械和大型設備投入力度不夠，全靠手工清洗，定時回收器械工作量大，導致清洗質量不合格。
（2）器械檢查不認真：物品包裝不齊，數目不準確，出現漏放、錯放，部分器械有缺損，對合不齊，螺絲鬆動，功能欠佳，剪刀刀鋒不銳利，腰穿包、胸穿包穿刺針過鈍，未及時更換。
（3）物品裝載質量不過關：物品包裝體積過大、過重，包與包之間出現擠壓，裝卸器械未輕拿輕放，導致精密器械零件出現鬆動損傷。
（4）無菌物品錯送、漏送：滅菌物品標識不清，字跡潦草，未嚴格檢查，致無菌物品發放雙方核對不清，導致錯送。
（5）物品供應不及時準備不充分：消毒供應人員未能和臨床充分溝通，致使患者正常治療不及時，引起臨床科室不滿。
