證據保全申請書一般由三部分組成：首部要寫清標題、申請人的基本情況和案由；正文要寫明證據保全的事實和理由；尾部要寫明申請書所呈送的法院名稱、申請人簽字、申請的時間。如系他人代書，應寫明代書人姓名和工作單位及職務；中間部分是核心內容，主要講申請保全的證據以及申請證據保全的理由。
申請人：
申請人與———因———一案，已於___年——月——日向你院提起訴訟。現因該案有關證據———即將滅失(或以後難以取得)，特申請給予證據保全。
事實與理由
請求目的
此致
———人民法院
申請人：
年 月 日
證據保全申請在舉證期限屆滿前以書面形式提交。
