發展歷史
1913年Rhea等首次報導在狗的開胸術中用一帶有光源的直管鏡插入心臟內直接看到其腔內結構，當時被稱為心臟鏡。Allen等於1924年報導用加有凸透鏡的類似裝置觀察心內膜。此後20年間，對血液妨礙血管鏡觀察的問題仍一直未獲解決。1943年Harken報導以透明的球囊固定於血管鏡的頭端，通過向球囊注射透明液體使之膨脹，以此阻斷血流，從而觀察血管腔內情況。50年代，醫生將血管鏡用於閉式心臟外科手術中。1961年Carlens將頭端帶球囊的血管鏡經狗的頸靜脈插入右心房並觀察到其內部結構, 此乃首次閉式套用血管鏡的報導。隨著可彎曲纖維光學血管鏡的出現,此後又有許多類似的研究報導。
成像原理
如圖所示 ,血管內窺鏡的光學系統由物鏡、傳象束及顯示系統 3部分組成。被觀測的物體A1經物鏡 O1後成象 A2在纖維傳象束 F端面 ,並經其傳象至另一端面 A3 ,該象由分光系統分成兩路 ,一路經目鏡直接觀測 ,另一路經攝象系統由顯示器觀測。
圖1 血管內窺鏡的成像原理圖1 血管內窺鏡的成像原理
基本結構
1、手持觀察裝置：包括目鏡和連線裝置（連線光源，攝像機和注射器等）
2、導管：1）傳像纖維：可將視野圖像傳至目鏡。2）傳光纖維：傳送照明光。3）注水通道：經其加壓注入沖洗液顯露視野。4）注氣通道：用於注入二氧化碳以擴張遠端矽橡膠氣囊，以此排開血液顯露視野。
3、遠端部分：包括可擴張透明矽橡膠氣囊和安置在傳像光纖遠端的微小物鏡鏡頭。
圖2 血管內窺鏡構造圖圖2 血管內窺鏡構造圖
臨床套用
1、診斷上的套用：此法的優點在於可直接看到管腔的大小和粥樣斑塊、血栓等病變。
2、術中、術後的套用：此法可在動脈內膜切除或血栓切除術病例發現殘存的病變內膜和血栓，此外還可檢查血管吻合的質量。還可發現一些血管造影未發現的 冠狀動脈內血栓，因而認為術中套用血管鏡能提高外科手術的治療效果。
3、在治療上的套用：1)血管阻塞上的疾患：雷射血管成形術在血管鏡直視下將雷射準確地投射到病變部位，則可顯著減少血管創傷和提高準確性。2）經血管鏡取異物：經血管鏡引入裝有不同構形的夾子摘出異物。
併發症
1、對血管的機械性損傷,包括內膜的撕裂、靜脈瓣膜損傷和管壁穿孔等。
2、感染和栓塞，包括局部感染和全身敗血症。
3、心律失常。
4、出血。
5、由於向血管腔內注入過多的置換血液的液體，從而引起心力衰竭。
6、冠脈血管鏡檢查冠狀動脈可能會引起冠脈痙攣、穿孔和斷裂。
優點
血管鏡具有如下明顯優點:
1.既往套用的術中監控方法只能提供血管的大致情況，不能發現內膜殘留的凝塊和辮片，是為早期復發再閉塞的原因。
2.血管鏡檢在血管開放下進行操作，一經證實閉塞解除不全，可立即再行手術而不延誤時間。
3.術中血管造影只能提供血管腔內的單一平面圖象，而血管鏡則能提示三個平面的全部情況。
參考文獻
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