血液透析併發症

血液透析併發症包括急性併發症與遠期併發症。急性併發症是指在透析過程中發生的併發症，發生快，病情重，需急診處理；遠期併發症是在透析相當長一段時間後發生的併發症，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。

血液透析併發症
急性併發症：
1.首次使用綜合徵 過敏反應型（A型） 多發生於透析開始後數分鐘至30分鐘，可有灼熱，呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、腹部絞痛、腹瀉等症狀。發現此反應應立即停止透析，給予抗過敏常規處理，勿將管道及透析器內血液回輸體內。 非特異性型（B型）常發生於透析開始數分鐘至1小時，主要表現為胸痛和背痛，須注意與心絞痛鑑別。可能與補體活化有關。處理原則為：加強觀察，可繼續行血液透析，給予吸氧及對症治療。
2.失衡綜合症 是由於透析過程中血液中的溶質濃度極速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差所致。高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促成失衡綜合症的因素。失衡綜合症輕者有頭痛、煩躁不安、噁心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些症狀可在30分鐘內消失，也有致死的報導。對輕者可採用高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射。對長期透析患者則應適當提高透析液鈉濃度進行預防。
3.透析低血壓 多發生於超濾量過度，血容量不足，套用降壓藥物，使用醋酸鹽透析，透析過程進食等情況。臨時處理可停止超濾或降低超濾速度，將患者放置於頭低腳高位，減慢血流速度，靜脈注射生理鹽水。
4.透析中高血壓 多由於水鈉瀦留、容量控制不當或腎素血管緊張素升高等因素引起，嚴重時可靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。
5.心律失常 發生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質紊亂、尿毒症心肌病、貧血和低氧血症。多由於血清鉀、鈣的變化所致。部分患者是由於透析血壓下降，冠脈循環血量減少所致。
6.發熱 多由於致熱源反應或感染所引起。透析開始後立即出現為管道污染，1小時出現為致熱源反應，可給予地塞米松5mg靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。
7.肌肉痙攣 多由於低血壓、超濾過度、患者透析後體重低於乾體重或低鈉透析所引起。
8.溶血 與透析液溫度過高、因濃縮透析液與透析用水配比不當導致電導度過低而引起低滲血症。表現為靜脈血路中血液呈葡萄酒色，患者出現胸痛，氣短，背痛，紅細胞壓積下降，血漿變為粉紅色。一旦發生應立即停止透析夾閉管路，不回血，以免發生高血鉀。
透析意外的預防和處理
1) 血液透析管路脫落 易引起失血甚至休克，固定管路時，應留給患者活動的餘地。
2) 空氣栓塞 患者可出現胸痛、咳簌，呼吸困難甚至死亡，一旦發生應立即夾閉管路，停血泵，使患者採取左側臥位，頭胸朝下，吸氧，必要時進行高壓氧治療。
3) 透析膜破裂 會導致透析器漏血，須立即更換新透析器或終止血液透析
4) 管道或透析器內凝血 當患者低血壓時間過長、血流緩慢或肝素化不足時，靜脈端驅氣器中會有纖維素析出，而漸漸發生血液凝固。
慢性血液透析患者併發症
1) 電解質酸鹼代謝紊亂 尿毒症患者由於腎臟泌酸減少，機體常處於代謝性酸中毒狀態。高鉀血症是服用ACEI的透析患者主要不良反應，用藥時鉀的攝入和監測血鉀。
2) 心血管系統併發症
a) 透析低血壓 常發生於透析多年的患者，透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg，發生率為5%--10%。高齡，超濾量過多，醋酸鹽透析液，透析液溫度較高，透析膜生物相容性差，高磷血症及擴血管藥物的套用是其發生的誘因。
b) 透析高血壓 產生透析高血壓的原因包括容量負荷增加、心搏出量增加、腎素血管緊張素系統激活、交感神經活性亢進、促紅細胞生成素（EPO）的副作用甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多等。對紅細胞壓積上升過快的透析高血壓患者，應減少EPO的用量以避免帶來的血液粘稠度和外周血管阻力增加，達到血紅蛋白靶目標的患者應改為維持劑量皮下注射，對藥物難以控制的頑固性高血壓，可考慮雙腎切除。
c) 心律失常 維持性透析患者發生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、嚴重貧血、電解質異常、酸鹼平衡紊亂，繼發性甲狀旁腺功能亢進等。
d) 心力腎衰竭 原因包括貧血、糖耐量異常，高血壓和低血壓，容量負荷過度，動靜脈內瘺術，供養和代謝異常等。
3）血液系統併發症
a) 出凝血異常 尿毒症患者由於血管性假血友病因子與血小板糖蛋白功能異常、血小板功能異常、使用抗凝劑等因素，常可發生出血。
b) 貧血 維持性血液透析患者由於促紅細胞生成素合成減少、貧血、營養缺乏、血漿中存在紅細胞生長抑制因子等因素，可發生不同程度貧血。其中促紅細胞生成素有凝血亢進，高血鉀、高血壓、驚厥發作等不良反應，應注意及早發現及防治。
c) 免疫力低下 患者可出現粒細胞、單核細胞、淋巴細胞功能受抑，免疫力低下，好發感染。
4）神經系統併發症
5）骨病和甲狀旁腺功能亢進
6）代謝異常和營養不良 維持性血液透析患者由於蛋白合成障礙和胺基酸從透析液中丟失，常處於負氮平衡。患者還可出現脂質代謝紊亂。
7）透析相關澱粉樣變（DRA）是長期血液透析患者最常見的、致殘性併發症。在維持性血液透析超過5年的0歲以上患者中，約60%患者存在DRA的臨床或病理學證據，超過10年的幾乎100%發生DRA。澱粉樣沉積主要發生於骨關節及其周圍軟組織，導致腕管綜合症、慢性關節病，最近也有沉積胸膜的報導。目前大多數學者認為，血液透析患者治療時間的長短和患者的年齡是導致DRA發生的主要因素。
8）肝炎及其他併發症 如透析腹水，肺水腫獲得性腎囊腫、精神異常