血液及骨髓細菌培養

當人體局部感染向全身播散和出現全身感染時,血液和骨髓中可出現細菌,即菌血症、毒血症或敗血症。臨床上患者有發熱、感染血象和症狀時,可以進行血液及骨髓細菌培養。血液及骨髓細菌培養用於檢測菌血症、真菌血症患者血液中微生物、大多數菌血症是間歇性的,需要多次培養證實。 血液及骨髓細菌培養常用傳統肉湯增菌法、自動血培養儀檢測法。

正常值

正常人血液及骨髓中無菌生長。

臨床意義

(1)、血液中可能感染的細菌:血液及骨髓應是無細菌的,一旦檢出細菌應視為菌血症,並應進行藥敏試驗。血液及骨髓中常見細菌主要有以下各類。 ①革蘭氏陽性球菌:葡萄球菌,近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見,其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等;亞急性心內膜炎常可檢出α-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌);化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。 ②革蘭氏陰性桿菌:常見的有銅綠假單胞菌及其他非發酵菌;傷寒、副傷寒及其他腸桿菌科細菌。厭養培養可檢出擬桿菌、梭桿菌等。 (2)、對於檢出較少見的細菌,或與臨床表現相差太大,不能確認為感染時,如屬下列情況,應視為陽性。 ①再次送檢,嚴格無菌操作,如仍有相同細菌生長,應視為陽性。 ②感染症狀出現2-3周后,血中相應抗體滴度明顯升高時,有重要意義,培養結果應視為陽性。 ③必要時同時從不同部位兩處採血,或靜脈血與動脈血,檢出同樣細菌時,應視為陽性。 ④血培養與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養檢出相同的病原菌。 ⑤血培養檢出病原菌,臨床上有菌血症的表現,根據藥敏試驗結果選用敏感的抗生素治療有效時。 (3)、有典型感染症而反覆培養陰性時可能的原因及處理: ①時機掌握不恰當,送檢時血中有高濃度的抗生素。應避開高藥濃度時間採血,或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養基。 ②可能為L型菌、厭氧菌、病毒感染等。應採用特殊培養法或補充其他檢查手段。 ③若疑為全身炎性反應綜合徵不應放棄尋找感染灶及病原,可連續數日送檢血培養。

注意事項

血液標本採集需注意: (1)、抽血前的注意事項 ①抽血前一天不吃過於油膩、高蛋白食物,避免大量飲酒。血液中的酒精成分會直接影響檢驗結果。 ②體檢前一天的晚八時以後,應禁食,以免影響第二天空腹血糖等指標的檢測。 ③抽血時應放鬆心情,避免因恐懼造成血管的收縮,增加採血的困難。 (2)、抽血後應注意: ①抽血後,需在針孔處進行局部按壓3-5分鐘,進行止血。注意:不要揉,以免造成皮下血腫。 ②按壓時間應充分。各人的凝血時間有差異,有的人需要稍長的時間方可凝血。所以當皮膚表層看似未出血就馬上停止壓迫,可能會因未完全止血,而使血液滲至皮下造成青淤。因此按壓時間長些,才能完全止血。如有出血傾向,更應延長按壓時間。 ③抽血後出現暈針症狀如:頭暈、眼花、乏力等應立即平臥、飲少量糖水,待症狀緩解後再進行體檢。 ④若局部出現淤血,24小時後用溫熱毛巾濕敷,可促進吸收。 ⑤留尿前清洗外陰,使用的容器應清潔無污染,不可混有洗滌劑、消毒劑和防腐劑等化學物質,以免影響檢查結果。 ⑥女性應防止白帶混入尿液中。注意先排出一部分尿液,再留取標本,即留取中段尿。 ⑦留尿後應該立刻送檢,避免尿液放置後導致檢測結果錯誤。 (3)、醫護人員採血注意事項: ①應在病人發熱初期或高峰期採集,儘量在使用抗菌藥前。對已用藥者應在下次用藥前採集,有條件者應使用含有抗生素吸附(中和)劑之培養基。 ②疑為亞急性心內膜炎及布氏桿菌病患者,24h內應採血3-4次。 ③應嚴格無菌操作,防止樣品污染。 ④採血量通常為培養基量的1/10。 ⑤厭氧培養嚴格避免將氣體注入培養瓶內。 骨髓標本多經過骨髓穿刺採集 (1)、患者需注意: ①如有血友病及瀰漫性血管內凝血病史 ,應當及時告知醫師。 ②骨髓穿刺前,因做好心理準備,勿緊張。 ③穿刺完成後,勿進食辛辣刺激食物以及老火湯等。 (2)、醫師在進行穿刺術時,需注意: ①術前行出、凝血時間檢查,有出血傾向患者操作時應特別注意,對血友病患者禁止作骨髓穿刺。 ②注射器與穿刺針必須乾燥,以免發生溶血。 ③穿刺針頭進入骨質後避免擺動過大,以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深(胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。 ④抽吸液量如為作細胞形態學檢查不宜過多,以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數及分類結果。 ⑤骨髓液取出後應立即塗片,否則會很快發生凝固,致塗片失敗。 ⑥如穿刺過程中,感到骨質堅硬、穿不進髓腔,提示可能是大理石骨病,應作骨骼X線檢查,不可強行操作,以防斷針。

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