螺內酯試驗

螺內酯試驗

螺內酯試驗是一項用於檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。螺內酯能在腎遠曲小管競爭性拮抗醛固酮的排鉀效應,但並不抑制醛固酮的合成與分泌,對腎小管也無直接作用。原發性醛固酮增多症病人給予螺內酯後,可使腎小管排鉀減少,排鈉增加,血鉀升高,血鈉降低。

正常值

此試驗為陰性。

臨床意義

異常結果:觀察服藥前後血鉀、鈉、氯、CO2CP與24h尿鉀排泄量變化,以血鉀為主要評定指標。服藥後血鉀濃度比對照值顯著升高,達到或接近正常為試驗陽性。本試驗只能診斷有無醛固酮分泌增多,但不能鑑別原發性與繼發性醛固酮增多。(1) 原發性醛固酮增多症,繼發性醛固酮增多症,試驗陽性,即服藥後血鉀比基礎值明顯升高,尿鉀減少,血鈉、CO2CP和血壓下降。血壓降至正常者可能為腎上腺瘤,不能降至正常者多為腎上腺皮質增生。(2) 預測手術效果,服藥後血壓下降滿意者提示手術治療後血壓恢復正常的可能性較大,否則,術後血壓可能不易恢復或下降較慢。(3) 腎病所致的低血鉀、高血壓,試驗陰性。需要檢查的人群:疑似醛固酮增多症,擬手術治療的原發性醛固酮增多症。

注意事項

不合宜人群:診斷明確、非手術治療的原發性醛固酮增多症。檢查前禁忌: 保持正常的睡眠及飲食。檢查時要求:試驗期間如發現血鉀過高,即可判定陽性並終止試驗,不必堅持7d。

檢查過程

(1) 對照期與試驗期進固定鈉(150mmol/d),鉀(50mmol/d)飲食,飲蒸餾水,每日測血壓2次。(2) 對照期,歷時3d-7d,測2次以上血鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力(CO2CP)與24h尿鉀排泄量,做心電圖1次。如有2次或2次以上血鉀3-4mmol/L,24h尿鉀排泄量>30mmol,即可進行藥物試驗。(3) 試驗階段:歷時1周-2周。每日口服螺內酯微粒劑320mg-400mg,或片劑900mg,分2次-4次口服。每日或隔日做心電圖一次,每3日測定1次血鉀、鈉、氯、CO2CP和24h尿鉀排泄量。

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