化合物簡介
基本信息
中文名稱：屈螺酮
中文別名：6b,7b:15b,16b-二亞甲基-3-氧代-17a-孕甾-4-烯-21,17-羧內酯; 15b,16b-二亞甲基-3-氧代-17a-孕甾-4-烯-21,17-羧內酯; 二氫螺利酮;
英文名稱：drospirenone
英文別名：ZK 3059; 6b,7b; dihydrospirorenone; arbolactone; Drospirenona;
CAS號：67392-87-4
分子式：CHO
屈螺酮結構式：
分子量：366.49300
精確質量：366.21900
PSA：43.37000
LogP：4.30590
物化性質
外觀與性狀：白色至灰白色結晶粉末
密度：1.26 g/cm
熔點：196-200ºC
沸點：552.2ºC at 760 mmHg
閃點：241.6ºC
折射率：1.61
安全信息
符號： GHS08
信號詞：危險
危害聲明：H360
警示性聲明：P201; P308 + P313
海關編碼：2937290090
藥理毒理
藥理作用
複方口服避孕藥(COCs)的避孕作用是基於多種因素的相互作用，最重要的是抑制排卵和改變宮頸粘液。除了避孕作用外，COCs雖有（警告和不良反應）中提及的不利特性，還有很多有利的特性：如月經周期更有規律，痛經減輕，出血量較少。後者可以減少缺鐵的發生。
一項大型前瞻性3組佇列研究表明使用低劑量雌激素(炔雌醇<0.05mg)COCs的婦女中，診斷為VTE的發生率範圍在8-10/10000婦女年。最近的數據顯示未使用COC且未妊娠者中診斷為VTE的發生率大約為4.4/10000婦女年，妊娠期婦女或產後婦女範圍在20-30/10000婦女年。不論是否存在其他危險因素，使用炔雌醇/屈螺酮0.03mg/3mg（優思明®）的婦女VTE的發生率與使用含左炔諾孕酮的COCs及其他COCs的婦女在相同的範圍內。一項前瞻性對照資料庫研究對比了炔雌醇0.03mg/屈螺酮3mg使用者與其他COC使用者顯示了相似的VTE發生率。
屈螺酮除避孕外，還具有其它有利特性。屈螺酮具有抗鹽皮質激素活性，能防止由於體液瀦留而引起的體重增加和其它症狀。它對抗與雌激素相關的鈉瀦留，提供良好的耐受性，並對經前期綜合徵(PMS)有積極作用。與炔雌醇組成複方，屈螺酮增高了高密度脂蛋白(HDL)水平，顯示良好的脂質譜。屈螺酮的抗雄激素活性對皮膚有良好的作用，減少痤瘡損傷及皮脂的產生。此外，屈螺酮並不對抗與炔雌醇相關的性激素結合球蛋白(SHBG)增高，後者有利於與內源性雄激素的結合併使其失活。
屈螺酮沒有任何雄激素、雌激素、糖皮質激素、與抗糖皮質激素的活性。這一特性，結合其抗鹽皮質激素和抗雄激素特性，使屈螺酮的生化和藥理性能與天然孕激素十分相似。此外，有證據表明，子宮內膜癌和卵巢癌的風險降低。而且，較高劑量的COCs(炔雌醇0.05 mg)已經顯示降低卵巢囊腫、盆腔炎、良性乳腺疾病和異位妊娠的發生率。這一點是否也適用於較低劑量的COCs尚有待證實。
毒理研究
臨床前重複給藥毒性、遺傳毒性、潛在致癌性和生殖毒性常規實驗顯示對人體無特別危險。然而，必須記住，性甾體激素可能促進某些激素依賴性組織和腫瘤的生長。
藥代動力學
吸收
口服屈螺酮吸收迅速而且幾乎完全。在單次服藥後大約1-2小時可以達到最高血藥濃度，約為37ng/ml。生物利用度介於76%-85%之間。同時進食對其生物利用度沒有影響。
分布
屈螺酮與血清白蛋白結合，不與性激素結合球蛋白(SHBG)或皮質激素結合球蛋白(CBG)結合。血清總藥量中僅有3%-5%以游離的形式存在，95%-97%非特異性與白蛋白相結合。炔雌醇誘導的SHBG濃度的升高不影響屈螺酮與血清蛋白的結合。屈螺酮的表觀分布容積約為3.7-4.2L/kg。
代謝
在口服給藥後，屈螺酮代謝完全。血漿中的主要代謝產物是通過打開內酯環而產生的屈螺酮的酸形式和通過還原及後續的硫化反應而形成的4,5-二氫-屈螺酮-3-硫酸。屈螺酮同時受CYP3A4催化的氧化代謝。
血漿清除率大概為1.2-1.5ml/min/kg。
清除
屈螺酮血清水平呈雙相下降。終末半衰期約為31小時。屈螺酮不以原型排出。由膽汁和尿液排出的屈螺酮的代謝產物比例約為1.2到1.4。糞便和尿液排出代謝產物的半衰期約為1.7天。
穩態
屈螺酮的藥代動力學不受SHBG水平影響。每日服藥後血藥濃度升高2-3倍，在一個治療周期的後半周期達到穩態。
特殊人群
腎功能損害的影響：在腎功能輕度損害的婦女中(肌肝清除率CLcr，50-80ml/min)，穩態血清屈螺酮水平與腎功能正常的婦女(CLcr，> 80ml/min)相當。與腎功能正常的婦女相比，中度腎功能損害的婦女(CLcr，30-50ml/min)屈螺酮的平均血清水平上升了37%。在所有試驗組中，屈螺酮治療均能被良好耐受。屈螺酮治療沒有對血清鉀濃度產生任何有臨床意義的影響。
肝臟功能損害的影響：對於有中度肝功能損害的婦女，(Child-Pugh B)在吸收/分布時相的平均血清屈螺酮濃度和時間的曲線與肝功能正常的婦女相當，Cmax值相似。有中度肝功能損害的志願者的屈螺酮平均終末半衰期是肝功能正常的志願者的1.8倍，而其表觀口服清除率(CL/f)下降了約50%。與肝功能正常志願者相比，在中度肝功能損害志願者中觀察到的屈螺酮清除率的下降並不意味著兩組志願者中血清鉀濃度有任何明顯差別。甚至在有糖尿病和同時使用安體舒通治療時(這兩個因素可能導致患者發生高鉀血症的傾向)也沒有觀察到超過正常值上限的血清鉀濃度。因此，可以得出結論，在具有輕度或中度肝功能損害(Child-Pugh B)的患者中，屈螺酮能被良好地耐受。
種族因素：曾經研究了健康年輕的高加索和日本婦女中單次或者多次口服給藥後種族因素對屈螺酮和炔雌醇藥物代謝動力學的影響。結果顯示，日本和高加索婦女之間的種族差異對屈螺酮和炔雌醇的藥物代謝動力學未顯示有臨床相關性的影響。
適應症
女性避孕
用法用量
給藥途徑：口服
如果服用正確，複方口服避孕藥每年的避孕失敗率約為1%。如果出現漏服藥物或者服用方法不正確，避孕失敗率會上升。
必須按照包裝所標明的順序，每天約在同一時間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開始服用下一盒藥，其間通常會出現撤退性出血。一般在該周期最後一片藥服完後2-3天開始出血，而且在開始下一盒藥時出血可能還未結束。
如何開始服用本品
· 開始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女（過去一個月）
應該在婦女自然月經周期的第1天開始服藥（即月經出血的第1天）。也可以在第2-5天開始，這種情況下，推薦在第一個服藥周期的最初7天內，加用屏障避孕法。
· 從另一種複方激素避孕藥（複方口服避孕藥/COC），陰道環或者經皮貼劑改服的婦女
最好在服用以前所用的COC最後一片含激素藥物後，第2天即開始服用本品，最晚應在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對於曾經使用過陰環或者經皮貼劑的婦女，最好在取出的當天開始服用本品，但最晚應該在下一次用藥時開始服用本品。
· 從單純孕激素方法（微丸藥、注射劑、埋植劑）或從釋放孕激素的宮內節育系統（IUS）改服的婦女可在任何時間從微丸（從埋植劑或從IUS改服應在取出日，從注射液改服應在下一次注射日）改服本品，但是對所有這些情況，應建議在服藥的最初7天內加用屏障避孕法。
· 早期妊娠流產後的婦女可以立即開始服藥。在這種情況下，不需要加用其他避孕方法。
· 分娩後或者中期妊娠流產後
哺乳期婦女的服用方法參見【孕婦及哺乳期婦女用藥】
應建議婦女在分娩後或中期妊娠流產後第21-28天開始服用。如果開始較晚，應建議婦女在服藥的最初7天內加用屏障避孕法。然而，如果已經發生性行為，應該先除外妊娠的可能性，再開始服用本品，或者要等第一次月經來潮時再服用。
漏服藥的處理
如果使用者忘記服藥的時間在12小時以內，避孕保護作用不會降低。一旦婦女想起，就必須立即補服，下一片藥物應在常規肘間服用。
如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕保護作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則：
1．在任何情況下停止服藥不能超過7天
2．需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦-垂體-卵巢軸的充分抑制因此在日常服藥中可給出如下建議：
· 第1周
使用者應該在想起來時儘快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然後在常規時間繼續服藥。此外，在以後的7天內要加用屏障避孕法如保險套。如果此前7天內已發生性行為，應考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多並且越接近常規的停藥期，發生妊娠的風險越高。
· 第2周
使用者應該在想起來時儘快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然後在常規的時間繼續服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應建議她加用額外的避孕措施7天。
· 第3周
因為臨近停藥期，所以避孕可靠性降低的風險加大。然而，通過調整服藥計畫，仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內均正確服藥，則遵照以下兩項建議的任一項，使用者沒有必要採用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項建議的第一項，並在以後的7天內加用額外的避孕措施。
1．使用者應該在想起來時儘快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然後在常規時間繼續服藥。這盒藥服完後立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服藥期間出現點滴或突破性出血。
2．還可以建議婦女不再繼續服用此周期藥物。該婦女應該經過一個7天的停藥期，其中包括漏服的天數，然後再開始繼續服用下一周期的藥物。如果婦女漏服了藥物，而且在隨後的第一個正常停藥間隔期未出現撤退性出血，則應考慮妊娠的可能性。
對發生胃腸道紊亂者的建議
如果發生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全，應採取額外的避孕措施。如果服用藥物後3-4小時內發生嘔吐，可以採用“漏服藥的處理”參見的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計畫，她必須從另一盒中取出藥物補服。
如何改變月經期或推遲月經期
要想推遲月經，婦女可以在服完一盒藥後，接著繼續服用下一盒藥而沒有停藥間隔期。可以根據意願將月經推遲到第二盒藥物服完以前的任何時間。延長服藥期間可能發生突破性出血或點滴出血。在通常的7天停藥期後可以恢復繼續規律服用本品。
要希望改變目前的月經期，移到本周的另1天，可建議她縮短停藥間隔期到她希望的時間。停藥間隔期越短，則不發生撤退性出血和在下一盒藥服藥期間發生突破性出血及點滴出血(如推遲月經所述)的風險越大。
特殊人群用藥
肝功能損害患者
有嚴重肝臟疾病的婦女禁用本品：見【禁忌】和【藥代動力學】。
腎功能損害患者
有嚴重腎功能不全或急性腎功能衰竭的婦女禁用本品。
不良反應
特定不良反應描述
發生率極低的不良反應或被認為與複方口服避孕藥組相關的遲發症狀列表如下（參見【禁忌】，【注意事項】）：
腫瘤
· 在OC使用者中乳腺癌診斷率稍有增加。由於乳腺癌很少發生在40歲以下婦女，因此，相對於乳腺癌的總體危險性，增加的數目很少。與COC的關係是不明確的。
· 肝臟腫瘤（良性和惡性）
其它情況
· 結節性紅斑
· 高甘油三酯血症婦女（使用COC增加胰腺炎風險）
· 高血壓
· 下列情況發生或惡化與使用COC的關係尚不確定：
與膽汁鬱積有關的黃疸和/或瘙癢；膽石形成；卟啉症；系統性紅斑狼瘡；溶血性尿毒症；小舞蹈症；妊娠皰疹；與耳硬化症相關的聽力喪失。
· 在有遺傳性血管性水腫的婦女中，外源性雌激素可以誘導或者加重血管性水腫的症狀。
· 肝臟功能異常
· 改變糖耐量或影響外周胰島素抵抗
· 克隆氏病和潰瘍性結腸炎
· 黃褐斑
· 超敏反應（包含如皮疹、風疹等症狀）
禁忌
複方口服避孕藥(COCs)不得用於下列任何一種情況。如果使用COC期間，首次出現下列任何一種情況，必須立即停藥。
· 出現靜脈或動脈血栓形成/血栓栓塞(如：深靜脈血栓形成，肺栓塞，心肌梗死)或腦血管意外，或有上述病史
· 存在血栓形成的前驅症狀或有相關病史(如：短暫腦缺血發作, 心絞痛)
· 靜脈或動脈血栓形成的高風險(參見【注意事項】)
· 偏頭痛病史伴有局灶性神經症狀
· 累及血管的糖尿病
· 與重度高甘油三酯血症相關的胰腺炎或其病史
· 嚴重的肝臟疾病，只要肝功能指標沒有恢復正常
· 重度腎功能不全或急性腎功能衰竭
· 腎上腺功能不全
· 存在或曾有肝臟腫瘤(良性或惡性)史
· 已知或懷疑存在受性甾體激素影響的惡性腫瘤(例如：生殖器官或乳腺)
· 原因不明的陰道出血
· 已知或懷疑妊娠
· 對本品活性成份或其任何賦形劑過敏
注意事項
警告
如果存在下述任何一種情況/危險因素，應對每一位婦女權衡套用COC的益處與可能出現的危險，在她決定開始服藥前與其進行討論。如果以下任何一種情況或危險因素加重、惡化或首次出現，應與醫生聯繫。醫生應決定是否應該停用COC。
· 循環系統疾病
流行病學的研究已經表明，使用COCs與動、靜脈血栓形成以及血栓栓塞性疾病如心肌梗死、深靜脈血栓形成、肺栓塞和腦血管事件的危險性增加有關。這些事件的發生罕見。
使用第一年內發生靜脈血栓栓塞(VTE)的危險性最高。在開始使用COC或再次(停藥間隔期持續4周或更長時間)使用相同或不同的COC時，風險會增加。一項大型前瞻性3組佇列研究數據顯示，風險增加主要出現在最初3個月。
總之使用含低劑量雌激素(< 50 µg 炔雌醇)的COCs婦女，靜脈血栓栓塞風險比未使用COCs且未懷孕婦女高2-3倍，但風險低於懷孕和分娩。
VTE可能危及生命或導致死亡(1%-2%)。
流行病學研究顯示含屈螺酮OCs的VTE風險高於含左炔諾孕酮OCs(即第二代口服避孕藥)，可能與含去氧孕烯/孕二烯酮OCs(即第三代口服避孕藥)的風險相當。
靜脈血栓栓塞(VTE)表現為深靜脈血栓形成和/或肺栓塞，在所有的COCs使用期間都可能發生。
極為罕見的，有報導在COC使用者中其它血管發生血栓形成，如肝、腸系膜、腎、腦或視網膜靜脈和動脈。這些事件的發生是否與使用COCs有關，目前尚無一致的觀點。
深靜脈血栓形成(DVT)的症狀包括：單側腿腫脹或沿腿部靜脈腫脹；當站立或行走時腿部疼痛或壓痛；腿部溫暖感增加；腿部皮膚發紅或變色。
肺栓塞(PE)的症狀可能包括突發無原因氣短或呼吸急促；突發咳嗽可能伴出血；胸部銳痛可能伴深呼吸增加；焦慮；嚴重的頭暈或眩暈；快速或不規律心跳。其中一些症狀(例如，氣短、咳嗽)並非特有症狀，可能被認為源於其它常見或非嚴重事件(例如，呼吸道感染)。
動脈血栓栓塞事件可能包括腦血管意外，血管閉塞或心肌梗死(MI)。腦血管意外症狀可能包括：突發麵部、臂部或腿部的麻木或無力，特別是單側身體；突發意識模糊，語言或理解力障礙；突發單側或雙側視力障礙；突發行走障礙，眩暈，失去平衡或協調能力；突發、嚴重或不明原因長期頭疼；意識喪失或昏厥伴隨或不伴隨癲癇發作。其它血管閉塞徵象可包括突發疼痛，肢體末端腫脹和淡藍變色；急性腹痛。
心肌梗死(MI)的症狀包括：胸部、臂部或胸骨下疼痛，不適感，壓迫感，沉重感，擠壓感或脹滿感；不適感輻射至背部、顎部、喉嚨、臂部、胃部；充脹感、消化不良或窒息感；出汗、噁心、嘔吐或眩暈；極端虛弱、焦慮或氣短；快速或不規律心跳。
動脈血栓栓塞事件可能危及生命或導致死亡。
在同時具有多項風險因素或單項風險因素較為嚴重的女性中，必須考慮血栓形成協同風險升高的可能性。這種升高的風險可能大於各個因素單純累加的風險。如果風險-獲益評估結果為負面的，則不得開具COC處方（參見【禁忌】）。
靜脈或動脈血栓形成/血栓栓塞事件或腦血管意外風險可隨下列情況而增加：
- 年齡增加；
- 肥胖(體重指數超過30 kg/m2)；
- 陽性家族史(即兄弟姐妹或雙親在較早年齡發生過靜脈或動脈血栓栓塞)。如果懷疑存在遺傳易感性，在決定使用任何COC前，應向專科醫生諮詢；
- 長時間制動，大型外科手術，任何腿部手術，或較大的創傷。對於這些情況建議停服COC(擇期手術前至少先停藥4周)，直到完全恢復活動兩周后再服藥。
- 吸菸(吸菸量大及年齡增加則風險進一步增加，尤其是35歲以上的婦女)；
- 異常脂蛋白血症；
- 高血壓；
- 偏頭痛；
- 心臟瓣膜病；
- 心房纖顫；
對於靜脈曲張和淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用，沒有一致意見。
應該考慮產褥期血栓栓塞的危險增加(參見【孕婦及哺乳期婦女用藥】)。
與循環系統不良事件有關的其它臨床情況包括糖尿病、系統性紅斑狼瘡、溶血性尿毒症性綜合徵、慢性炎性腸道疾病(克隆氏病或潰瘍性結腸炎)及鐮狀細胞疾病。
使用COC期間，偏頭痛發作頻率或疼痛程度增加(可能為腦血管意外的前驅症狀)，出現這種情況可能需要立即停服COC。
提示可能有遺傳或獲得性靜脈或動脈血栓形成易患體質的生物化學因素，包括活性蛋白C(APC)抵抗，高半胱氨酸血症，抗凝血酶III缺乏，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，抗磷脂抗體(抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝劑)。
當權衡利弊時，醫生應考慮到對一種病情的充分治療可能減少相關的血栓形成的危險，以及血栓形成與妊娠相關的危險性高於與使用低劑量的COC(炔雌醇<0.05mg)相關的危險性。
· 腫瘤
宮頸癌最重要的危險因素是持續的HPV感染。一些流行病學研究已經顯示長期使用COCs可以進一步增加這一危險。但是對於這一結果在多大程度上應歸因於混淆作用，例如宮頸篩查和包括使用屏障避孕措施在內的性行為，還一直存在爭議。
對於54項流行病學研究的薈萃分析顯示，現正使用COCs的婦女診斷為乳腺癌的相對危險性稍有增加(RR=1.24)。在停止COC使用後的10年間，增加的危險性逐漸消失。由於乳腺癌很少發生在40歲以下的婦女，因此，相對於乳腺癌的總體危險性，正在使用和近期使用COC者中診斷乳腺癌增加的數目很少。這些研究沒有提供因果證據。所觀察到的危險性增加，可能是由於對COC使用者的乳腺癌診斷較早、COCs的生物學效應、或兩者兼有。與從未使用COC者相比，曾使用COC者的乳腺癌在臨床上常處於更早分期。
COCs使用者中曾有報告發生罕見的良性肝臟腫瘤，甚至更罕見的惡性肝臟腫瘤。在個別病例中，這些腫瘤引起了危及生命的腹腔內出血。服用COCs的婦女出現重度的上腹疼痛、肝臟腫大或有腹腔內出血的體徵時，鑑別診斷要考慮肝臟腫瘤。
惡性腫瘤可能危及生命或導致死亡。
· 其它情況
在腎功能不全的患者中，鉀的排泄能力受限。在一項臨床研究中，輕或中度腎功能損傷的患者服用屈螺酮顯示對血清鉀的濃度沒有影響。只有對於治療前血清鉀在正常範圍上限並且正在使用保鉀利尿劑的腎功能損傷患者，在理論上才可能有高鉀血症危險性。
有高甘油三酯血症或有家族史的婦女，服用COCs可能增加胰腺炎的危險。
雖然在很多服用COCs的婦女中有報告血壓輕度增加，但是有臨床意義的增高罕見。血壓正常的婦女使用其它COC時由炔雌醇誘導的血壓升高，可能被屈螺酮的抗鹽皮質激素作用所對抗。然而，如果使用一種COC期間發生了持續有臨床意義的高血壓，醫生應該慎重考慮停用COC並且治療高血壓。如果經降壓治療後血壓恢復正常，在醫生考慮適當的時候可以恢復服用COC。
有報導在妊娠期和服用COC時，下列情況發生或惡化，但是與使用COC有關的證據還不確定：與膽汁淤積有關的黃疸和/或瘙癢；膽石形成；卟啉症；系統性紅斑狼瘡；溶血性尿毒症性綜合徵；小舞蹈症；妊娠皰疹；與耳硬化症相關的聽力喪失。
在有遺傳性血管性水腫的婦女中，外源性雌激素可以誘導或者加重血管性水腫的症狀。
急性或慢性肝臟功能異常需要停用COC，直到肝功能指標恢復正常。首次發生於妊娠期的或既往使用性甾體激素期間的膽汁淤積性黃疸復發時，需停用COCs。
雖然COCs可能影響外周胰島素抵抗和糖耐量，但是沒有證據表明服用低劑量COCs(炔雌醇<0.05mg)的糖尿病患者需要改變治療方案。但是，應仔細觀察糖尿病婦女服用COCs期間的情況。
克隆氏病和潰瘍性結腸炎，與使用COC有關。
偶爾出現黃褐斑，特別是有妊娠黃褐斑病史的婦女。有黃褐斑傾向的婦女，服用COCs期間應避免暴露在陽光下或紫外線輻射。
每片本品含有46 mg乳糖。對於罕見遺傳性半乳糖不耐受，拉普乳糖酶缺乏或葡萄糖－半乳糖吸收障礙的不能攝入乳糖的患者，應考慮。
醫學檢查/諮詢
首次服用或再次服用COC之前，應按照禁忌(參見【禁忌】)和警告(參見【注意事項】)的要求，採集完整的病史和進行全面的體格檢查，並且定期複查。定期醫療評估也十分重要，因為禁忌(如: 短暫腦缺血發作等)或危險因素(如: 靜脈或動脈血栓形成的家族史)可能在服用COC期間首次出現。這些醫療評估的頻率與性質應根據已建立的臨床規範進行，並針對婦女個體進行調整，但一般應重點包括血壓、乳腺、腹部和盆腔器官，包括宮頸細胞學檢查。
應告訴婦女口服避孕藥不能防止HIV感染(愛滋病)和其它性傳播疾病。
療效降低
如發生漏服(參見【用法用量】)、胃腸道紊亂(參見【用法用量】)或同時服用其它藥物時，COC的療效可能降低(參見【藥物相互作用】)。
影響周期控制
所有COCs服用者都可能發生不規則出血(點滴或突破性出血)，特別是在使用的最初幾個月內。因此，評價任何不規則出血，要在約3個周期的適應期後才有意義。
如果不規則出血持續存在或在規則周期之後出現，則應考慮非激素原因，並採取適當的診斷措施，以除外惡性腫瘤或妊娠。這些措施可包括刮宮術。
有些婦女在停藥期可能不發生撤退性出血。如果按照【用法用量】中所述方法服用COC，婦女不大可能發生妊娠。但是，如果首次不發生撤退性出血前沒有按照這些方法服藥，或兩次不發生撤退性出血，則在繼續服用COC前必須排除妊娠。
· 實驗室檢查
使用甾體避孕藥可能影響某些實驗室檢查的結果，包括肝臟、甲狀腺、腎上腺和腎功能的生化指標，血漿(載體)蛋白水平，如皮質激素結合球蛋白和脂質/脂蛋白比，碳水化合物代謝指標，以及凝血和纖溶指標。變化通常保持在正常的實驗室檢查範圍內。屈螺酮導致血漿腎素活性升高，其輕微的抗鹽皮質活性誘導血漿醛固酮水平升高。
未進行過對駕駛和機械操作能力影響的研究。未觀察到使用COCs對駕駛和機械操作能力的影響。
妥善儲存全部藥物，避免兒童觸及。
孕婦及哺乳期婦女用藥
孕婦
妊娠期間禁用本品。如在服用本品期間發生了妊娠，必須停止繼續用藥。然而，大量的流行病學研究已經顯示，妊娠前服用COCs婦女所生嬰兒的出生缺陷發生率沒有增加，早孕期間無意服用了COCs的婦女的致畸作用也沒有上升。曾有一例患兒出生伴隨食道閉鎖。此事件與本品之間的因果關係尚不明確。
關於妊娠期間服用了本品的資料非常有限，不能得出對妊娠、胎兒或者新生兒健康有不良影響的結論，至今尚無相關的流行病學資料。
哺乳期
哺乳可能受到COCs的影響，因為它們可以減少乳汁分泌量並改變乳汁的成份，因此，在哺乳期婦女完全斷奶之前通常不推薦使用COCs。少量的避孕甾體激素和/或其代謝產物可能從乳汁分泌。
兒童用藥
本品只能在初潮後使用。沒有數據顯示需要調整劑量。
藥物相互作用
其他藥物對本品的影響
微粒體酶誘導劑可以增加性甾體激素的清除率，從而導致突破性出血和/或避孕失敗。使用這些藥物的婦女除服用COC外，應臨時加用屏障避孕法或選擇其它的避孕措施。在合併使用微粒酶誘導藥物期間及停藥後的28天內，應加用屏障避孕方法。
如果加用屏障避孕方法的合併用藥期超過COC包裝中的最後一片藥物，則應該直接開始服用下一盒藥物而沒有通常的停藥期。
使COC清除率增加的物質（使COC效力減弱的酶誘導劑），例如：苯妥英、巴比妥類、撲癇酮、卡馬西平、利福平，可能的藥物有奧卡西平、托吡酯、非爾氨酯、灰黃黴素及含聖約翰草的產品)。
對COC清除率有影響的物質，例如：
在與COC同時給藥時，許多HIV/HCV蛋白酶抑制劑及非核苷的反轉錄酶抑制劑可能使雌激素或孕激素的血漿濃度升高或降低。在某些病例中，這些變化可能具有臨床相關性。
降低COC清除率的物質(酶抑制劑)
強效及中效CYP3A4抑制劑，例如唑類抗真菌藥（例如，伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑）、維拉帕米、大環內酯類（例如，克拉黴素、紅黴素）、地爾硫卓及葡萄柚汁可能使血漿中的雌激素或孕激素濃度升高，或使兩種成分的濃度同時升高。
劑量為60至120mg/日的依託考昔在與含有0.035mg炔雌醇的複方激素避孕藥同時給藥時，分別使炔雌醇的血漿濃度升高1.4至1.6倍。
COCs對其它藥物的影響
COCs可能影響某些其它藥物的代謝，因此其血漿和組織中的濃度可能會相應地上升(如：環孢菌素)或下降(如：拉莫三嗪)。
基於在女性志願者使用奧美拉唑、辛伐他丁或咪達唑侖作為標記底物的體內相互作用的研究可以得出，在劑量為3mg時，屈螺酮不大可能與其它細胞色素P450介導的藥物的代謝產生臨床上相關的相互作用。
在臨床研究中，給予含有炔雌醇的激素避孕藥不會使CYP3A4底物（例如，咪達唑侖）的血漿濃度有任何升高或僅僅輕微升高，而CYP1A2底物的血漿濃度可能發生輕微（例如茶鹼）或中度（例如褪黑素及替扎尼定）升高。
其它相互作用
與其它可以升高血清鉀濃度的藥物同時使用時，服用本品的婦女的血鉀水平在理論上可能會升高。這一類藥物包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，保鉀類利尿劑和醛固酮拮抗劑。然而，在評價屈螺酮(與炔雌醇組成複方)與ACE拮抗劑或者消炎痛相互作用的研究中，未觀察到有臨床意義的或者差異有統計學意義的血清鉀濃度變化。
注意：應了解伴隨用藥的處方信息以發現可能的相互作用。
