概述
這在現在看來絕對是極端不人道的手術，可是當年手術的創始人Moniz卻因此獲得了1949年的諾貝爾醫學獎。並且該手術被廣泛用於治療不聽從管理的精神病患者。
主要用途
葉切斷術用外科方法治療精神病的歷史約 120 餘年 ,發展的過程中一直充滿了爭議和曲折。雖然在 1935 年Moniz - Lima 進行雙側前額葉腦白質切斷術來治療嚴重精神病 ,從而開創了真正的精神外科 ,通過長期隨訪和觀察 ,手術併發症嚴重 ,又缺乏明確神經生理依據 ,精神外科受到社會輿論指責和批評隨著臨床精神病學、神經外科、神經生化、神經影像學、立體定向技術等深入研究與發展 ,精神外科手術方式由傳統方式 , 轉變成立體定向毀損術、立體定向放射外科和神經調控技術(DBS、VNS、TMS)治療精神疾病新理念。今後精神外科治療 ,將依賴於神經調控技術、基因治療和幹細胞治療時代。精神障礙的病因很複雜 ,只有病因和發病機理充分揭示 ,才有可能更好地治療和預防這類精神障礙。
用外科方法治療精神病的歷史約 120 餘年 ,發展的過程中一直充滿了爭議和曲折 ,直到今天 ,仍有部分學者對精神外科開展持有異議。隨著臨床精神病學、神經外科、神經解剖、神經生化、神經內分泌、神經影像學、立體定向技術及立體定向技術放射外科的深入研究與發展 ,精神外科又逐漸得到了神經外科和精神科工作者的重視。儘管在臨床實踐中取得了一些成就 ,尚有不少問題懸而未決或不能圓滿解釋 ,仍舊存有爭議。現就文獻資料與臨床實踐中的有關問題綜合如下 ,以供商榷。
葉切斷術精神外科歷史回顧
精神外科國外發展概況
1888 年 12 月瑞士精神病學家和神經病學家Burckhardt 施行世界上第一例精神外科手術以後(8) ,多名學者又從事此項研究工作 ,如 LudwigPuusepp 等。直到 1935 年 Folton 和 Jacobksen 首先對兩隻黑猩猩進行兩側前連合切斷術的動物實驗 ,結果發現其情緒降低 ,恐怖狀態消失。該實驗結果在倫敦第二屆國際神經精神學會上發表後 ,葡萄牙神經病學家 Moniz受到啟發 ,並構想雙側前額葉腦白質切斷術來治療嚴重精神病。在他其指導下 ,神經外科醫生 Lima 進行第一例手術 ,從而開創了真正的精神外科 ,手術成功並取得令人滿意效果 ,從而把精神病外科治療推向了一個重要的歷史發展階段。
1936 年美國神經精神專家 Walter Freeman 與一名叫 Fames Watts 的神經外科醫生開始一系列的臨床治療與研究 ,並且改變了 Moniz 的額葉白質切除術為部分局限性的白質切斷術 ,這一技術逐漸在美國推廣。1942 年 Freeman 和 Watts 出版了精神外科專著。使額葉白質切斷術進入了一個鼎盛時期。Freeman 在手術獲得成功後 ,擴大了手術適應證的範圍 ,一些情況較好甚至沒有住過院的病人也被實施了手術治療。尤其是 Freeman 發明“經眶入路前額葉切斷術” 後 ,精神外科進入了一個甚至可怕的階段 ,一根簡單的尖刀工具在沒有完善消毒設備和止血設備的情況下 ,經眼眶頂部進入前額葉進行治療。1949 年 Moniz 獲得了諾貝爾醫學獎 ,象徵了前額葉白質切斷的有效性和副作用的合法化Moniz 他不僅創立“精神外科”這一專用名詞 ,而且額葉腦白質切斷術亦被命名為 Moniz - Lima 手術然而該手術在取得療效的同時 ,部分患者遺留不可挽回的器質性精神障礙 ,如記憶、智慧型和人格缺陷等。以後 ,不少作者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效情況下對該手術進行了有限制性改良 ,其中包括 Hyerley (1939) 、Poppen (1941) 、Scobille(1948) 、Folton(1951) 、Greeblatt 和 Soloman(1952)等。Caissu 於 1948 年首先採用扣帶回切斷術治療精神病 ,並取得滿意效果。
其他手術例子
葡萄牙精神病學家，Fulton 1930年開始動物研究，對兇惡猩猩行雙側額葉切除術，術後猩猩行為發生改變，變得溫馴，根據動物實驗結果，1935年11月他開始採用額葉切除術，治療精神病人36例，手術取得了較明顯效果。在當時精神病的治療尚缺乏有效藥物與治療方法，因此，這種手術治療很快在各地推廣。他本人於1949年榮獲醫學與生理學方面的諾貝爾獎金。1945-1952年間，在美國進行5000餘例精神病外科手術。同時英國也做了1000餘例精神外科手術，其中2/3的病例為精神分裂症。手術的總有效率根據病例不同，約為50-80%，然而，精神外科發展的道路是不平坦的，此手術不是之處是可以產生一些嚴重副作用。因為雙額葉切除，創傷大 ，逐漸這一手術方法被廢棄。
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