病因病機
肌電圖和 NCV的測定是診斷單神經病變最重要的檢測手段。神經損傷2~3周后肌電圖可見大量的纖顫電位和正銳波等自發電位;並逐漸出現寬時限、高波幅的動作電位及運動單位明顯減少等神經源性損害的表現。感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)出現不同程度的減慢及神經動作電位波幅降低等。NCV 的測定還有助於神經損傷的定位、判斷程度和分類、估計預後並為合理有效的治療提供依據。
診斷要點
臨床診斷和鑑別診斷主要依據病史、按受累神經分布的典型臨床表現和肌電圖神經傳導速度的測定結果。
治療方法
本病治療原則是根據損傷的不同原因、類型和程度採取手術治療和非手術治療。
1、手術治療:神經受壓或嵌壓性神經病應行手術松解,解除對神經的壓迫,如腕管綜合徵、肘管綜合徵及瘢痕絞窄等。神經完全斷裂應採取手術縫合。
2、非手術治療:目的是改善肢體的血液循環,減輕局部組織水腫,預防肌肉萎縮和關節僵硬,促進肢體功能的恢復。
(1)藥物:神經營養藥物的套用如大劑量B族維生素;改善局部血液循環的藥物(地巴唑和煙酸等);能量合劑(三磷酸腺苷等)的套用;非類固醇抗炎藥(布洛芬、雙氯芬酸等);伴有明顯疼痛者可口服止痛藥物、抗癲癎藥物(卡馬西平、苯妥英鈉)和鎮靜藥等。
(2)局部封閉:如CTS伴有明顯的麻木疼痛者,可在腕管內注射潑尼松龍0.5ml加2%普魯卡因0.5ml。
(3)物理治療:常用的方法有電療、水療、蠟療、碘離子導入療法、感應電療法及小夾板固定等。
(4)針灸及電針療法:上肢常用的穴位有合谷、通里、養老、雲門、手三里、肩中俞、少海、外關、曲池及曲澤等穴位。下肢常用的穴位有環跳、陽陵泉、陰陵泉、陽關、夾脊、環中、絕骨、三陰交、承扶、殷門、湧泉及太沖等。
(5)康復和功能鍛鍊:有條件可在康復師的指導下行康復治療;儘早開始肢體的主動活動,特別是關節部位的主動和被動活動有助於防止關節僵硬和攣縮。