基本內容
它的具體做法有許多種,平時最常做的是膽總管空腸吻合術、膽總管十二指腸吻合術和奧狄氏括約肌切開術三種。 (1)膽總管空腸吻合術
這種方法就是將膽總管和空腸(小腸的上段)作"Y"形吻合,手術操作比較複雜、費時。但這種手術使膽總管的下面存較長的一段空腸專門用來輸送膽汁,食糜逆流到膽總管內需經過較長的距離,故引起膽道感染的機會較小,這是本手術的最大優點。膽總管空腸吻合術主要適用於膽總管有狹窄(外傷性或炎症性)的病人和肝內膽管結石的病人。膽總管下端癌腫不能作手術切除的病人,有時也可做這種手術。
(2)膽總管十二指腸吻合術
這種手術是將膽總管和十二指腸第一段直接接起來,手術後膽汁就可通過吻合口順利地進入十二指腸。膽總管和十二指腸靠得很近,故這個手術的操作較為簡單。膽總管十二指腸吻合術後,因無括約肌的作用,食物經過十二指腸時,可通過吻合口而進入膽總管內,有引起"上升性"膽總管感染的可能,但實際上只要吻合口做得足夠大,食物進去容易,出來也容易,引起膽道感染的機會就較小,手術後也會取得較好的效果。手術的適應症基本與膽總管空腸吻合術相同。
(3)奧狄氏括約肌切開術
這種手術方法是將十二指腸切開,找到膽總管的開口處乳頭,將奧狄氏括約肌切斷。括約肌是環形肌肉,切斷後就不能再關閉,膽總管和十二指腸之間的交通就通暢。這個手術主要適用於伴有奧狄氏括約肌狹窄的慢性胰腺炎病人,有時結石堵在膽總管下端也可以作這一手術取出結石。奧狄氏括約肌部位的解剖結構非常精細,同時還有胰管的開口,故這種手術的操作比較複雜,有時手術後會伴有一定的併發症,實際套用不如上面兩種手術普遍