膽總管探查術

根據術前影像診斷資料,結合手術中對肝臟及肝外膽道探查及術中膽道造影資料,對膽道的情況已有了較為全面的了解,決定手術的方式還將最終取決於膽道的切開探查。臨床實踐說明有些病人的膽道切開探查是不全面的,而有的病人的膽道切開探查是不必要的,後者除延長手術時間和住院日外,少數病人尤其是膽管較細的病例,術後可能導致膽管狹窄。因此,膽總管切開探查應掌握一定的指征。

基本信息

麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

術前準備

(1)急症手術

所有病人都必須進行6~24小時不等的術前準備,以改善全身情況,使能耐受手術治療。包括胃腸減壓;靜脈輸液,糾正水、電解質和酸、鹼平衡失調;適當套用廣譜抗生素;黃疸者注射維生素B1、維生素C、維生素K。

(2)擇期手術

術前應積極糾正,改善營養狀況,套用高糖、高維生素等保肝治療。

(3)術者應仔細了解病史、體檢、化驗及各項輔助檢查資料,對病情有足夠的分析和估計。

適應證

1.膽囊多發性細小結石。

2.膽道蛔蟲症。

3.膽管明顯增粗或疑有膽管結石者。

4.術中膽管捫及異物或結石者。

禁忌證

1.膽管下端結石嵌頓、狹窄或懷疑壺腹周圍癌。

2.伴有肝門膽管狹窄的肝內外膽管結石。

3.需行肝切除、膽管成形、膽腸吻合的肝內外膽管結石。

4.膽道術後或多次上腹部手術導致腹腔廣泛粘連。

手術步驟

手術大體步驟:①充分顯露膽總管。②用細穿刺針於膽總管前壁進行試穿。③切開膽管壁。④經膽管切口用膽道取石鉗取出所見的膽總管結石後,再進行全面的膽道探查。⑤對肝膽管結石病人膽道探查,除上述肝外膽總管、膽管下段的探查外,更應重點探查近側膽管及左右肝膽管的病變。⑥有高位膽管狹窄的病人,必須先將狹窄的肝管切開,才能取出結石並進一步進行肝內膽管探查及取石。⑦常規行膽總管引流術。

術後併發症

1.上消化道出血

2.膽道出血

3.膽汁漏

4.黃疸

術後護理

1.禁食及靜脈輸液,維持水解質平衡

2.胃腸減壓

3.抗生素套用

4.腹腔引流

5.術後每日觀察引流膽汁的顏色、容量、臭味、膿絮等,必要時可作膽汁鏡檢和培養。術後5日起,可用生理鹽水灌洗引流管。術後10日,可經T形管作膽道逆行造影檢查。如無特殊,夾管1~2日,無特殊反應時即可拔管。

注意事項

任何操作都必須在直視下進行,以免損傷其他臟器。膽總管切開引流同時需要切除膽囊者,應先做膽總管切開引流,然後切除膽囊。必須在直視下向外引出T形管,避免扭曲、成角,也不可牽拉太緊,將膽總管牽拉成角,影響膽汁引流。

術後飲食

一般膽道手術病人於術後24~48小時腸功能恢復後,可進食少量清淡流質飲食,以後根據病人腹部情況及手術種類而逐步恢復正常飲食。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們