麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻或局麻。
2.術前準備
(1)胃腸減壓。
(2)抗感染。
(3)有黃疸病人肌注或靜點維生素K1。
(4)有伴隨病的患者對症處理。
適應證
1.難以耐受膽囊切除術者。
2.炎症水腫明顯或膽囊三角解剖不清,難以行膽囊切除術者。
3.梗阻性黃疸術前減黃。
禁忌證
嚴重的心、肝、腎或肺功能不全,或處於嚴重的中毒性休克狀態,估計膽囊造口術過程中極可能發生意外者。
手術步驟
手術大體步驟:①右肋下斜切口。②行局部探查,以免引起腹腔污染。③分離所有粘連並吸淨腹腔滲液後保護切口。④顯露膽囊底,切開膽囊底。⑤取石鉗伸入膽囊內取石。⑥置入蘑菇頭導管。⑦經導管注入鹽水沖洗,觀察膽囊管是否通暢以及有無導管旁滲漏現象。⑧膽囊下方常規放置菸捲及乳膠管引流。腹壁切口縫合完畢後再將導管縫扎固定在皮膚上以防脫落。
術後併發症
膽瘺,腹腔感染。
術後護理
1.禁食,輸液,注意保持水與電解質平衡。
2.繼續套用抗菌藥物。
3.保持膽囊造口管通暢。導管應妥善固定以防滑脫。
注意事項
1.膽囊造口應選在膽囊底部,與肝臟距離合適。
2.分離膽囊時勿撕破,這類膽囊炎症重,膽囊壁十分脆弱,取石應輕柔,勿將膽囊黏膜夾破以免引起出血。
3.縫合荷包大小要適中、結紮要牢固。
術後飲食
術後應禁食,輸液,保持水與電解質平衡。待胃腸道功能恢復後,可進低脂半流食,漸過渡至低脂普食。