病因病理
腹膜壁層1、原發性腹膜壁層原發性腹膜壁層臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜壁層。多見於體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。
2、繼發性腹膜壁層繼發性腹膜壁層是臨床上最常見的急性腹膜壁層，繼發於腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎症和手術污染。症狀急性腹膜壁層的主要臨床表現，早期為腹膜刺激症狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。
（一）腹痛這是腹膜壁層最主要的症狀。疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續性。
（二）噁心、嘔吐：此為早期出現的常見症狀。
（三）發熱：突然發病的腹膜壁層，開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。
（四）感染中毒性休克：
發病機理
其發病機理與肝炎病毒引起的免疫異常有關，其致病方式主要是經過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段，而逐漸演變為肝硬化。肝炎後肝硬化多數表現為大結節性肝硬化；少數病例如病程緩慢遷延，炎性壞死病變較輕但較均勻，亦可表現為小結節性肝硬化。從病毒性肝炎發展至肝硬化的病程，可短至數月，長至數拾年血吸蟲病 血吸蟲寄生在腸系膜靜脈分枝，蟲卵隨血流進入肝臟後主要沉積於匯管區，蟲卵及其毒性產物的刺激，引起大量結締組織增生，導致肝臟纖維化和門脈高壓。血吸蟲性肝硬化左葉受累較重，肝表面有較大的結節。因除鄰近蟲卵沉積處的肝細胞有萎縮外其它部分肝細胞無明顯變性及再生，故臨床上肝功能改變較輕微，而門脈高壓出現較早，過去稱之為血吸蟲病性肝硬化，應稱為血吸蟲病性肝纖維化。
腹部體徵
腹式呼吸減弱或消失，並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。
檢查壓痛反跳痛是腹膜壁層的主要體徵，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。
疾病檢查
血常規白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高。腹部x線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹徵象（應立位透視）。
治療治療原則上是極積消除引起腹膜壁層之病因，並徹底清洗吸盡腹腔記憶體在之膿液和滲出液，或促使滲出液儘快吸收、局限。總的來說，急性腹膜壁層的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
治療方法
腹膜壁層（一）非手術治療方法①體位：在無休克時，病人應取半臥位，經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。
③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，是腹膜壁層病人不可少的治療。
④靜脈輸液：腹膜壁層禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。
⑤補充熱量與營養：急性壁層腹膜壁層須要大量的熱量與營養以補其需要。
⑥抗菌素的套用：早期即應選用大量廣譜抗生素，之後再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴注較好，。
⑦鎮痛：對於診斷已經明確，壁層腹膜壁層治療方法已經決定的病人，為減輕病人痛苦適當地套用鎮靜止痛劑是必要的。
（二）手術治療①病灶處理：清除腹膜壁層之病因是手術治療之主要目的。
②清理腹腔：壁層腹膜壁層在消除病因後，應儘可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
③引流：以便殘存的炎症得到控制，局限和消失。
酒精的中間代謝產物乙醛對肝臟的直接損害，經脂肪肝而發展為肝硬化是酒精性肝硬化的主要發病機理。由於酗酒所致的長期營養失調，降低肝臟對某些毒性物質的抵抗力，在發病上也起一定作用。藥物及化學毒物 許多藥物和化學毒物可損害肝臟，如長期服用異煙肼、四環素雙醋酚汀、甲基多巴、辛可芬等，或長期反覆接觸某些化學毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起藥物性或中毒性肝炎及慢性活動性肝炎，進而發展為中毒性（藥物性）大結節或小結節性肝硬化。
營養不良 長期營養不良，特別是蛋白質、b族維生素、維生素e和抗脂因子如膽鹼等缺乏時，能引起肝細胞壞死、脂肪肝，直至發展為營養不良性肝硬化。但有人否定營養不良與人類肝硬化的直接關係。目前，多認為長期營養失調可降低肝臟對其它致病因素的抵抗力循環障礙 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎和各種病因引起的肝靜脈阻塞綜合症（budd chiari綜合症），可致肝臟長期瘀血缺氧，小葉中心區肝細胞壞死，結締組織增生而導致瘀血性肝硬化，在形態上呈小結節性。由心臟病引起也稱心源性肝硬化，有肝臟腫大，肝功損害可不很嚴重，但也可表現為輕度黃疸，血漿白蛋白減少和腹水等。膽汁淤積 肝內膽汁淤積或肝外膽管阻塞持續存在時，可導致肝細胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。一般可分為肝內膽汁淤積和肝外膽管梗阻性膽汁性肝硬化。與自身免疫因素有關的肝內細小膽管炎症與梗阻所致者稱為原發性膽汁性肝硬化。腸道感染及炎症 慢性特異或非特異性腸道炎症，常引起消化、吸收和營養障礙，以及病原體在腸內產生的毒素經門脈到達肝臟，引起肝細胞變性壞死而發展為肝硬化。
術後
腹膜壁層腹膜壁層術後當腹膜壁層炎性滲出明顯時，腹部可因液體聚積而膨大，造成機體脫水、消瘦、貧血。嚴重的滲出性腹膜壁層，可造成內臟器官相互粘連，影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜壁層往往預後不良。 血液檢查：白細胞總數大量增加，嗜中性白細胞增加，有核左移現象。腹腔穿刺檢查，蛋白4%以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細胞可達2萬/立方毫米以上。塗片檢查可見有細菌出現〔治療〕（1）腹腔封閉療法：先將腹腔內的積液放出，待液體放完後，先將腹腔內的積液放出，待液體放完後，向腹腔內注射青黴素5萬單位/千克體重，鏈黴素肘-沒萬單位/千克體重，肘%普魯卡因汾.附-汾.肘毫升/千克體重。混合一次腹腔注射。（2）控制感染、補充能量、解除酸中毒。葡萄糖鹽水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合靜脈滴注，待以上藥液滴完後，靜脈推注5%碳酸氫鈉注射液5-50毫升。（3）對化膿性腹膜壁層可用混合青黴素生理鹽水進行腹腔沖洗術。2日/次全身治療，對飲食困難的犬應給以補糖療法；對出現酸中毒的犬給以補鹼療法；脫水的犬補液療法。
腹膜壁層術後具體用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氫鈉注射液10-100毫升、生理鹽水或複方鹽水200-500毫升混合後靜脈滴注，1-2次/日，至患犬能自己進食飲水。。急性化膿性腹膜壁層累及整個腹腔稱為急性瀰漫性腹膜壁層。而先天性心臟病(室間隔缺損),可引發門脈高壓。如修補術成功就會解除門脈高壓也就不會產生腹水腹水形成的各種原因：1.門脈高壓，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血症，如腎病綜合徵、失蛋白腸病、營養不良等。3.內分泌病變，如粘液性水腫、卵巢疾病等。4.內臟滲漏，如胰性腹水、膽汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和腎源性腹水等。5.感染所致，如細菌性感染、結核感染、黴菌感染、寄生蟲病等。6.新生物所致，如原發性惡性間皮瘤、間皮增生和良性間皮瘤、繼發性惡性病變、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽腫性腹膜壁層。
腹膜壁層術後飲食根據病因確定，如病因不明，暫給高蛋白低鹽飲食。4.適當限制飲水。5.病因確定後，針對病因治療。藥物治療：1.使用利尿藥，注意利尿不宜過急。有肝昏迷傾向及腎功能不良者慎用。密切注意水電解質變化，並隨時糾正。2.糾正低蛋白血症，輸入人體白蛋白。3.中醫中藥辨證治療腹腔穿刺放液，確因腹脹嚴重、發生心肺壓迫症狀或顯著影響食慾者，可放腹水。但速度宜緩，不可大量放液，以免導致嚴重併發症，如肝昏迷、肝腎綜合徵等。外科治療。
腹膜壁層術後。但需要特別注意的是該手術可伴發瀰漫性血管內凝血、敗血症及血栓形成。(1)性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲症、腸系膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見於男性，而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹症的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。(2)起病情況：起病隱襲的多見於潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見於胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節破裂、異位妊娠破裂等。發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。(3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。2.臨床表現 (1)腹痛本身的特點：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑑別診斷的重要因素。不過許多內臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛。
