名詞解釋
腸痹指因腹部手術後，或因腸道、腹部的病變，或是全身疾患、癱瘓等的影響，使腸體麻痹，氣機不通所致。以腹脹如鼓，腹痛，嘔吐，便秘，無腸鳴、矢氣為主要臨床表現的一類內臟痹病類病證。
主要病因
氣滯寒凝、瘀滯腸胃、脾胃氣滯、痰飲中阻。
歷史沿革
1、《素問·痹論篇》：“腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飱瀉。”
2、清代葉天士《臨證指南醫案》：“食進脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛，此為腸痹。”尤怡《金匱翼》：“夫大腸者，傳導之府，小腸者，受盛之官，皆水谷氣味，出入之要路也。今風寒濕三氣痹之，邪氣獨留，正氣遂閉，由是水道不通，糟粕不化，則雖多飲而不得溲便，中氣喘滿而時發飱瀉也。”
與西醫病名的關係
上述腸痹的臨床特點，與西醫的麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻相近。故可根據本篇內容辨證論治。
病因
本病多因因腹部手術後，或因腸道、腹部的病變，或是全身疾患、癱瘓等的影響，使腸體麻痹，氣機不通所致。
病機
1、腸道氣滯
氣滯腸道，使腑氣不通，氣不能下行，故腹脹如鼓，便秘；氣機上逆，出現噁心嘔吐、噯氣。
2、寒滯胃腸
寒主凝滯，寒邪停於胃腸，邪阻氣機，使腸體麻痹、胃腸氣機不暢，故腹脹痛，便秘；氣機上逆，故噁心嘔吐。寒邪犯於四肢，故四肢不溫。
3、瘀滯胃腸
瘀血停滯於胃腸，致使胃腸氣機不通，腹痛，瘀血致使痛處固定不移，且可能會有刺痛。氣不下行，致使便秘，無矢氣，瘀血使腸體麻痹不通，故腸鳴音減弱或無腸鳴音。
4、脾虛氣滯
脾虛無力運化水谷精微，脾胃受納腐熟功能失調，故脘腹脹滿、食欲不振；氣虛致使腸體運動無力推動，故便秘難下。氣機上逆，故噁心、嘔吐。脾為氣血生化之源，血虛不足故面黃無華。
5、痰飲中阻
痰飲停滯於中焦，致使中焦水濕運化不利，氣機受水濕阻滯不利，故脘腹脹滿疼痛，痰飲中阻氣機不利，致使津液不能上乘，故口乾舌燥，不欲飲。中焦氣機受阻，胃腸氣滯，氣不能下行，故便秘。水濕上泛，氣機上逆，故嘔吐水液。
診查要點
一、診斷依據
1、多發生在腹部手術、損傷後，癱瘓、腹膜炎、腹膜後血腫，腎周圍膿腫以及感染中毒性休克低血鉀等多種較重疾病情況下。
2、有脹、閉、痛、嘔四大症。腹脹明顯，一般無腹痛，但後期可因腹腔嚴重膨脹引起持續性脹痛和鈍痛，頻繁嘔吐，始為胃內容物，以後為腸內容物，肛門停止排便與排氣，查覺腹內有氣體竄走，氣阻則痛甚，腸鳴氣竄則痛減，常伴心悸、發熱等症。
3、體查可有腹部膨隆，叩之入鼓，腸鳴音減弱或消失，舌苔多厚膩。
4、X線腹部透視檢查：見小腸與結腸都呈均勻的擴張，但腸管內積氣和液面較少。若由腹膜炎引起者，腹腔內有滲出性液體，腸管漂浮其中，腸管間距增寬，邊緣模糊，空腸黏膜皺襞增粗。
二、病證鑑別
1、腸結：腹痛為陣發性絞痛，腹脹較次，腸鳴音亢進，呈高調，可見腸型及可聞氣過水聲。X線腹部透視見腸脹氣及氣液面限於梗阻以上腸管，粘連帶壓迫時，有時可見“咖啡豆”征。、
2、氣腹痛:突起腹部陣發性劇痛，可經治或自然緩解，緩解後無明顯症狀，腹部一般喜按，無包塊，無肛門停止排便、排氣現象，X線及胃腸檢查無器質性病變發現。
辨證論治
一、辨證要點
1、首先應分清風寒濕三氣的偏盛。《丹溪心法·痹》云：“凡痹病……寒多掣痛，風多則引注，濕多則重著。”《景岳全書·雜症謨·風痹》指出：“若欲辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，故惟寒者多熱者少，此不可不查。”
2、辨虛實 痹證常兼夾虛證，包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛、脾腎虧虛等。而痹證日久，也可轉為虛實夾雜或虛證。
二、治療原則
本病的治療，應遵循急則治標、緩則治本和標本兼治的原則。
三、證治分類
1、腸道氣滯證
主證：腹脹如鼓，腹痛、噯氣，噁心嘔吐，便秘，無矢氣，舌紅苔黃，脈弦。
治法：行氣寬腸、瀉結行滯
代表方：厚朴三物湯合六磨湯
常用中藥：大黃、枳實、厚朴、檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼
2、寒滯胃腸
主證：腹脹痛，噁心嘔吐，大便秘結，惡寒肢冷，面色淡白，舌苔白，脈沉弦有力。
治法：溫中散寒、瀉結行滯
代表方：正氣天香散
常用中藥：烏藥、香附、乾薑、紫蘇、陳皮、木香、高良姜、附子
3、瘀滯胃腸
主證：腹脹痛或刺痛，痛處不移，大便秘結，舌紫暗或有斑點，脈弦澀。
治法：攻下逐瘀
代表方：抵當湯或少腹逐瘀湯
常用中藥：水蛭、土鱉蟲、大黃、桃仁、小茴香、乾薑、延胡、沒藥、川芎、官桂、赤芍、五靈脂、蒲黃、當歸
4、脾虛氣滯
主證：脘腹痞滿脹滿，噯氣，嘔吐，食欲不振，神疲乏力，面黃無華，大便不通，舌淡苔白，脈弦緩。
治法：補脾益氣、瀉結行滯
代表方：香砂六君子湯合厚朴三物湯加減
常用中藥：木香、砂仁、茯苓、人參、甘草、白朮、陳皮、半夏、厚朴、枳實
5、痰飲中阻
主證：腹部脹滿疼痛，嘔吐水液，腸鳴漉漉，口乾舌燥，大便秘結，苔白膩或滑，脈沉弦或伏。
治法：攻逐水飲
代表方：甘遂半夏湯合己椒藶黃丸加減
常用中藥：甘遂、半夏、芍藥、甘草、防己、椒目、葶藶、大黃
其他療法
針灸法：針刺相關穴位
轉歸預後
本病預後與原發病變有關，經積極治療，多能緩解，部分病例預後欠佳。
預防調護
注重飲食，調暢情志，注重手術後防護。
文獻摘要
1、《素問·痹論篇》：“腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飱瀉。”
2、清代葉天士《臨證指南醫案》：“食進脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛，此為腸痹。”
3、尤怡《金匱翼》：“夫大腸者，傳導之府，小腸者，受盛之官，皆水谷氣味，出入之要路也。今風寒濕三氣痹之，邪氣獨留，正氣遂閉，由是水道不通，糟粕不化，則雖多飲而不得溲便，中氣喘滿而時發飱瀉也。”
