發病原因
腕部創傷、兒童骨骺損傷、骨折畸形癒合或不癒合、嚴重燒傷、類風濕性或骨性關節炎、腫瘤、以及各種先天性疾病是導致腕關節畸形的主要原因。
疾病檢查
典型的局部臨床表現,結合X 線檢查,即可明確診斷。
類風濕性關節炎通過實驗室檢查可進一步明確。
疾病治療
1. 骨性結構導致的腕關節畸形
1.1 骨折畸形癒合或不癒合
畸形癒合,如果對功能無明顯影響,對外觀又不是非常在意,可無需處理;如影響功能或不癒合,則需手術治療,將畸形癒合的骨從原骨折處切斷後重新復位固定,如存在骨缺損,則需植骨,術後配合適當的功能鍛鍊。
1.2 兒童骨骺損傷導致的腕關節畸形
兒童腕部骨骺損傷後,損傷處的骨骺無法生長或生長緩慢,而相鄰的骨骺仍正常生長,就會造成骨的生長不平衡,向損傷側傾斜的情況,表現為腕關節的橈偏、尺偏、掌屈或背屈畸形,同時影響腕關節的活動及功能。
在損傷後初期,如X線檢查發現損傷部位的骨骺存在骨橋,應儘早切除,同時也可以骨骺阻滯術,降低臨近生長相對過快的骨骺的生長速度,避免畸形的發生、發展。
如果畸形已無法逆轉或骨骺已閉合,則可考慮截骨矯形術,恢復腕關節的正常結構及功能。
1.3 類風濕性或骨性關節炎
積極治療原發病,如關節反覆疼痛無法緩解,則考慮行滑膜切除術,甚至腕關節融合術。
1.4 腫瘤
通常為尺橈骨遠端的骨腫瘤,一般為清除病灶,如能保留腕關節,則可行植骨術;如腕關節無法保留,則考慮腕關節融合或重建術。
1.5 先天性疾病
如Madelung畸形,需手術矯形。
2.軟組織導致的腕關節畸形
2.1 肌腱、韌帶攣縮導致的腕關節畸形
肌腱、韌帶損傷後,由於外固定時間過長或未恰當行功能鍛鍊,導致腕關節攣縮畸形(屈曲攣縮畸形較多見)。
應避免外固定時間過長(儘量控制在4-6周以內),儘早行功能鍛鍊;如無法通過保守治療或功能鍛鍊恢復正常的關節外形與功能,則需考慮手術治療,行關節、韌帶、肌腱松解術,術後應早期行功能鍛鍊。
2.2 嚴重燒傷導致的腕關節畸形
由於燒傷後廣泛疤痕形成,疤痕攣縮導致腕關節的各種畸形,處理原則與肌腱、韌帶攣縮導致的畸形類似。但由於燒傷後局部疤痕多、局部組織結構關係紊亂、軟組織缺損較嚴重,手術較複雜。
3. 利用外固定架技術治療腕關節畸形
隨著外固定架技術的發展,近年來逐漸利用其治療各種肢體畸形,包括腕關節畸形,都能取得滿意的療效。利用其牽張-成骨及牽張-組織生長的原理,外固定架不僅可矯正骨性結構引起的腕關節畸形,也可矯正軟組織引起的畸形,特別適用於複雜的、傳統治療方法很難湊效的關節畸形。