內容簡介
《腎臟疾病
腎臟疾病和高血壓病手冊和高血壓病手冊(第5版)》的第5版對第4版進行了很大的修改和重寫。許多章節更換了新的作者，同時還增加了新的章節論述關於此話題的新觀點。《腎臟疾病和高血壓病手冊(第5版)》中增加了“妊娠與高血壓和腎臟疾病”一章及其他4個新章節，詳述高血壓中的一些降壓藥物的使用。談及了最新出來的大規模、對照臨床試驗的結果，主要是觀察上述降壓藥物預防高血壓心血管併發症和預防慢性腎臟疾病進展的效果。另外新的章節談到了預防腎臟功能衰竭進展的策略，並結合各種降壓藥物進行了描述。另外增加了“腎性貧血治療”一章，詳細說明了紅細胞生成素及其擬似物、鐵劑，還有其他治療在慢性腎衰竭或終末期腎臟疾病中的套用。大大擴充了高血壓診斷和治療的內容。“腎臟功能衰竭患者藥物”進行了大的修改，使信息更加綜合，對臨床醫生更實用。我們的宗旨是儘可能為臨床醫生提供有用的信息，以便其做出最佳的治療選擇。
保留了既往版本結構，即許多章節是由幾名醫生共同撰寫。我們相信這樣做是合理的。一方面，可保證信息最新，適合臨床醫生。另一方面，來自Florida和Georgetown大學的許多在國際上享有盛名的專家參與了不同章節的撰寫。《腎臟疾病和高血壓病手冊(第5版)》的目的是提供簡明，但是詳細的描述，以便讀者可從中獲取有用的、準確的、豐富的、現代的信息，幫助其處理腎臟疾病和原發性高血壓患者。
《腎臟疾病和高血壓病手冊(第5版)》希望提供腎臟疾病和原發性高血壓領域中的儘可能全的信息給下述人群：在培訓中的住院醫生、全科醫生或家庭醫生及其他領域的醫生。
編輯推薦
《腎臟疾病和高血壓病手冊(第5版)》旨在成為實用的臨床手冊。但是，論及腎臟疾病和原發性高血壓需涉及很多方面，包括生理學、解剖學、病理學、生物化學、免疫學、分子生物學、藥理學和細胞生物學。因此，上述方面的主要進展都將在書中論及，以便讀者做出合理的臨床判斷。
目錄
第一部分 腎臟疾病患者的診斷治療
第1章 與功能有關的腎臟結構
第2章 腎臟結構的評估：放射學和活檢
第3章 腎臟功能的評估：生化指標和核醫學檢查
第4章 腎臟疾病和液體狀態的臨床和實驗室評估
第5章 血尿
第6章 蛋白尿和腎病綜合徵
第二部分 腎小球和腎間質疾病和血管炎
第7章 糖尿病腎病
第8章 腎小球疾病
第9章 系統性紅斑狼瘡的腎損害
第10章 腎血管炎
第11章 血栓形成性微血管病、硬皮病、多發性骨髓瘤和澱粉樣變的腎臟損害
第12章 腎小管一間質性腎炎
第13章 家族性和囊腫性腎病
第14章 HIV感染和腎臟疾病
第三部分 水，電解質，酸鹼調節紊亂
第15章 水平衡紊亂
第16章鉀代謝紊亂
第17章 酸鹼失衡
第18章 鈣、磷、鎂代謝異常
第四部分 尿液收集系統和膀胱疾病
第19章 腎臟結石病
第20章 尿路感染
第五部分 高血壓病
第21章 高血壓的診斷和治療
第22章 繼發性高血壓
第23章 妊娠高血壓和腎臟疾病
第六部分 高血壓病和腎臟病的藥物治療
第24章 利尿劑
第25章 β受體阻滯劑、α受體阻滯劑和抗交感神經藥物
第26章 血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑以及鹽皮質激素拮抗劑
第27章 鈣拮抗劑和其他血管擴張劑
第28章 高血壓急症、急進性高血壓和頑固性高血壓
第29章 腎衰竭的藥物使用
第七部分 腎衰竭的診斷和治療
第30章 急性腎衰竭
第31章 慢性腎衰竭
第32章 預防慢性腎臟疾病進展及其心血管併發症
第33章 血液透析和維持治療
第34章 腹膜透析
第35章 腎移植
第36章慢性腎性貧血
第37章 腎衰竭患者的營養
索引
文摘
第1章 與功能有關的腎臟結構
Ⅰ.大體解剖
腎臟位於腹膜後，胸12-腰3椎體之間。右腎的位置比左腎低半個到一個椎體。腎臟長約11-12cm，寬5-7.5cm，厚2.5-3cm。成年男性腎臟重約125-170g，成年女性約115-155g。在腎臟內側緣的中部有一個凹陷，稱為腎門。腎盂、腎動脈和腎靜脈、淋巴管和神經叢由此通過到達腎竇（圖1.1）。腎盂是輸尿管上端的膨大部分，延續為漏斗狀的管，稱為腎盞，與腎乳頭相連。腎臟表面包被著堅硬的纖維囊，正常情況下，光滑而易於去除。
腎臟可分為皮質和髓質。在人類，髓質中有8-18個腎錐體，其底部位於皮髓交界處（圖1.1）。腎錐體的頂端延伸到腎盂，每一個都形成一個腎乳頭。從腎錐體的基底部，由集合管以及近端小管和遠端小管直部構成的髓放線一直延伸到皮質。基於腎單位的分段（圖1.2），髓質可被分成外髓和內髓，外髓進一步分為外帶和內帶，而內髓則包含了腎乳頭。
腎單位是腎臟結構和功能的基本單位，由腎小體和與之相連的腎小管組成（圖1.2）。腎單位的管狀部分主要由三部分組成：近曲小管（PCT）、henle袢和遠曲小管（DCT）。後者延伸至集合管系統，該系統起源於輸尿管芽，嚴格地說，它並不屬於腎單位。Henle袢包括近端小管直部（是近端小管的一部分）、細段和升支粗段（TAL）（遠端小管的一部分）。
每一個人類腎臟包含大約120萬個腎單位。起源於皮質表層和中層腎小球的腎單位，其Henle袢較短，在外髓的內帶發生轉折。近髓腎單位的腎小球位於皮質和髓質結合部附近，有長的Henle袢深入內髓。在人類腎臟，10%-15%的腎小球屬於長袢的腎單位。
Ⅱ.顯微解剖
A.腎小球 腎小球位於皮質。人類腎小球的直徑約200gm，包括毛細血管叢和所包繞Bowman's囊的壁層上皮細胞。腎小球是血漿濾過形成超濾液的器官，由毛細血管網構成，由內向外依次為一薄層有孔的內皮、中央系膜區域及相關基膜的髒層上皮（圖1.3A）。血和尿之間的濾過屏障由帶孔的內皮、周圍的腎小球基膜和髒層上皮細胞足突之間的裂孔組成（圖1.3B）。內皮很薄，其上布滿直徑約70-100nm的小孔。它組成了血液成分通過的最初屏障，但不是大分子物質通過的屏障。
腎小球基膜位於內皮和髒層上皮之間，厚約300nm。可分為三層：中間為緻密層，內側和外側各為內疏鬆層和外疏鬆層。腎小球基膜構成了大小及電荷選擇性的大分子通過屏障。它由多種糖蛋白，包括Ⅳ和Ⅴ型膠原、層粘連蛋白、纖維連線蛋白和富含於硫酸肝素中的帶負電荷的葡萄糖胺聚糖。這些陰離子位點使得濾過屏障具有電荷選擇性。
髒層上皮細胞，或足細胞，有很長的胞漿突起，可以分成足突，或蒂，與腎小球基膜緊密相連。相鄰足突之間的間隙稱為濾過隙或裂孔，由一薄層膜所覆蓋，即裂隙膜。新近發現的一種蛋白——腎素——位於裂隙膜上，是濾過屏障的主要組成部分。足突表面帶有負電荷，富含涎酸，對於保持濾過屏障的正常結構和功能至關重要。去除陰離子表層可使足突消失，並被一股連續的沿著腎小球基膜的胞漿所取代。相似的改變稱為足突融合或消失，見於不同原因引起的蛋白尿患者。
