操作名稱
腎上腺動脈造影
適應證
腎上腺動脈造影適用於：
1.功能性腎上腺疾病的鑑別診斷。
2.腎上腺腫塊手術栓塞時造影。
3.腹膜後腫瘤不能明確起源部位。
4.腎上極或鄰近腫瘤、囊腫與腎上腺腫瘤、囊腫的鑑別診斷。
禁忌證
1.對比劑和麻醉劑過敏。
2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。
3.極度衰弱和嚴重凝血功能障礙者。
4.穿刺局部感染及高熱者。
準備
1.病人準備
（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外，簽訂造影協定書。
（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術中配合。
（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規和出凝血時間。
（4）必要的影像學檢查，如B超、CT等。
（5）碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。
（6）術前4h禁飲食。排空大小便，並訓練病人屏氣。
（7）穿刺部位常規備皮，必要時給予鎮靜劑。
（8）建立靜脈通道，便於術中用藥及搶救。
2.器械準備
（1）心血管X線機及其附屬設備。
（2）造影手術器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導管鞘、導管和導絲等。
（4）壓力注射器及其針筒、連線管。
3.藥品準備
（1）對比劑：有機碘水製劑（40%～76%離子型或相應濃度的非離子型）。
（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。
方法
1.採用Seldinger技術，局部常規消毒與麻醉後行股動脈或肱動脈穿刺插管。
（1）股動脈穿刺：常在腹股溝韌帶中點處捫及股動脈搏動最明顯，一般在此點下方1～2cm處為穿刺點。用尖刀片將皮膚切開約0.2～0.3cm，將食指和中指固定股動脈，用穿刺針以45°左右角度刺入，當刺中動脈時，可見穿刺針隨動脈搏動而跳動，其方向與動脈縱軸相一致，拔出針芯，緩緩退出套針直至見動脈血噴出，迅速插入導絲，確定導絲已進入動脈後，退出套針，並用手壓迫穿刺處，以防血液沿導絲周圍流出而形成皮下血腫。沿著導絲插入導管（必要時可先用與導管同樣粗細的擴張器順著導絲插入動脈數次，以擴張創道，使較軟之導管易於通過，拔出擴張器，再沿導絲插入導管），拔出導絲，接上三通開關並與含有肝素生理鹽水（肝素20～30mg加入250ml生理鹽水內）的注射器相連，抽有回血後，注入數ml肝素溶液使導管肝素化，關閉三通開關，即可操縱導管。如欲使用導管鞘，將導管鞘套在擴張管的外面，隨擴張管一起沿導絲插入血管，拔出擴張器後即可經導管鞘插入導管。使用導管鞘主要優點是便於更換導管。
（2）腋動脈穿刺：一般患者仰臥，伸臂屈肘，手掌向上置於頭部，在腋窩皮膚皺摺的外側觸及腋動脈搏動，一般以胸大肌三角肌的下後方為穿刺點，穿刺針尖向腋窩頂部，與皮膚呈45°左右角度刺入。其他步驟同上。
2.按腹主動脈、腎動脈、膈下動脈、腎上腺上、中、下動脈順序依次造影。
3.注射參數包括腹主動脈造影對比劑用量35～40ml/次，注射流率15～20ml/s；腎動脈造影對比劑用量10～15ml/次，注射流率5～7ml/s；膈下動造影對比劑用量6～8ml/次，注射流率3～4ml/s。腎上腺上、中、下動脈造影對比劑用量4～6ml/s，注射流率1～2ml/s。
4.造影體位為正位。
5.造影程式為2～4幀/s，注射延遲0.5s。屏氣狀態曝光至靶器官微血管期和靜脈早期。
6.造影完畢拔出導管，局部壓迫10～15min後加壓包紮。
7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數，並簽名。
注意事項
1.掌握適應證和禁忌證。
2.做好術前準備工作。
3.術中密切觀察病人反應。
4.術後臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現的造影併發症。
5.腎上腺由三支動脈供血，選擇病變部位的供血動脈造影。
6.如一側腎上腺動脈造影出現對比劑外溢，禁止做對側腎上腺動脈造影。
7.腎上腺動脈不允許反覆注射對比劑，且操作應輕柔，以預防腎上腺危象。
8.防治下述併發症
（1）穿刺和插管併發症：暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺、導管動脈內折斷、動脈內膜夾層、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血栓和氣栓等。
（2）對比劑併發症：休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。
（3）腎上腺功能減退、腎上腺危象。
