臨床適用範圍
①肺間質疾病:間質性肺炎、纖維化、塵肺、肉芽腫、肺水腫等。②肺占位性病變:肺腫瘤、肺囊腫等。③胸膜病變:胸膜炎、氣胸、血胸等。④胸廓病變:脊柱側彎、脊柱炎、胸廓改形術等。⑤肺切除。⑥神經肌肉疾病:格林-巴利綜合徵、呼吸肌疲勞等。⑦阻塞性肺疾病:慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等。正常值
(1)ISO主要參數 :①Zrs代表呼吸總阻抗,正常一般小於0.5 kPa/(L·s)。
②R代表呼吸阻抗中的黏性阻力部分。R5代表氣道總阻力,R20 代表中心氣道阻力,其值正常應在預計值的150%以內;健康人兩者非常接近,也就是說周邊氣道阻力很小,用R5-R20代表。
③X代表呼吸阻抗中彈性阻力和慣性阻力之和。X5代表周邊彈性阻力,其預計值與實測值之差不大於0.2 kPa/(L·s)為正常。
④Fres代表回響頻率(即共振點),該點表示彈性阻力與慣性阻力相等。它是支氣管功能檢查中最為敏感的指標,其敏感度為FEV1的2倍。正常人Fres不超過10 Hz。
(2)頻譜分析圖:頻譜分析圖的橫坐標為頻率軸,縱坐標左邊(R)表示黏性阻力部分;縱坐標右邊(X)表示彈性阻力和慣性阻力部分。虛線為預計值,正常人R應在預計值(虛線)的左右或下面,X應在預計值(虛線)的左右或上面。
(3)結構參數圖:Rc代表中心阻力,來自結構參數圖,不僅僅指黏性阻力, 與R20不同;Rp代表周邊阻力,也來自結構參數圖,包括周邊的小氣道黏性阻力和彈性阻力。Lz代表上呼吸道和胸壁的慣性阻力;Cm代表口腔的順應性;Ci代表肺的順應性;Cb代表支氣管抅的順應性;Cw代表胸壁的順應性;Ru代表上呼吸道的黏性阻力;Rw代表胸壁的黏性阻力;Lu代表上呼吸道的慣性阻力;Lw代表胸壁的慣性阻力;Ers代表肺和胸壁的彈性阻力;
(4)阻抗容積圖(Z-V圖):是檢查呼吸總阻抗(5Hz時)與肺活量關係的圖解,阻抗(Zrs)急劇升高的拐點就是小氣道閉合點,該點的容積即閉合氣量。
正常人(潮氣量位時):①Zrs應小於0.5kPa/(L·s);②呼氣阻抗與吸氣阻抗接近;③呼吸阻抗無容積依賴性。
脈衝震盪肺功能(IOS)臨床意義:
異常結果
(1)數值改變的意義:①Zrs數值增大,表示有呼吸阻力存在;X負值越大,表明周邊彈性阻力越大。
②大氣道阻塞患者,R全頻段均勻抬高;周邊氣道阻塞患者:R5明顯抬高,但高頻段R20變化不大。
③周邊氣道阻塞患者,X值總是低於預計值,X5的負值增加,Fres移向高頻端;輕度周邊氣道阻塞患者,R5沒有明顯抬高,但X5變化非常明顯;胸外氣道阻塞,X線上有平台出現。
④中心氣道阻塞患者,Rc>Rp,阻塞程度主要由R5決定;周邊氣道阻塞患者,Rp>Rc,阻塞程度也由R5決定。
⑤COPD患者阻抗容積圖表現為:A.呼氣阻抗和吸氣阻抗分離,呈山峰狀起伏;B.出現氣體氣體陷閉(air-trapping)現象。
(2)常見疾病典型圖譜特點:
①近端氣道阻塞頻譜圖:R5、R20均勻抬高,X基本不變,反映了中心氣道阻塞且未累及到周邊。
②遠端氣道阻塞頻譜圖:R5明顯抬高,而R20變化不大;X線下移,Fres右移,反映了阻塞局限在周邊部分,影響了彈性阻力和黏性總阻力,未影響到中心氣道的黏性阻力。
③限制型通氣功能障礙:主要表現為周邊彈性異常,而黏性阻力R基本正常,需進一步檢查阻抗容積圖和流速容量環,與不典型的周邊阻塞型疾病鑑別,因為它們在R和X表現很相似。
④胸外阻塞頻譜圖:依阻塞的部位離El腔的距離和嚴重程度,其形態也有所不同。主要特徵為在R上有一隆起,X的同一頻率上有一平台,但這種特徵在4歲以前的兒童可能是正常的。