手術名稱
胸骨骨折牽引法
別名
胸骨骨折牽引術；胸骨骨折牽引外固定術；traction therapy of fracture of sternum
分類
胸外科/胸部創傷手術/胸骨骨折的手術治療
ICD編碼
93.4401
概述
胸骨骨折的發生率為1.5%～2.5%，國外文獻報導多在5%左右。導致胸骨骨折的主要原因是暴力作用於胸骨區或猛力擠壓所致。高處墜落或跳馬運動員落地時身體過度前屈易導致胸骨骨折，車禍中駕駛員胸部撞擊方向盤更易引起胸骨骨折。大多數胸骨骨折發生在鄰近胸骨角的胸骨體部，有時則發生在胸骨柄與胸骨體間的軟骨結合部，骨折通常為橫行或斜行裂傷。若出現骨折移位，多為下折端向前移位，上折端重疊於下折端後方，胸骨後骨膜常常仍保持完整。
胸骨骨折本身並無嚴重危險性，若暴力強大，造成嚴重胸內臟器或其他部位的損傷，病死率可高達30%。常見的合併傷有浮動胸壁、肺挫裂傷、心臟大血管破裂、心肌挫傷、氣管及支氣管破裂等，在診斷中應予高度重視和警惕。
胸骨骨折的主要臨床表現是胸前區疼痛，咳嗽及深呼吸時加重，骨折部壓痛明顯。若胸骨骨折無明顯移位，亦未合併嚴重胸內臟器損傷，胸骨骨折本身的診斷往往被忽視。當有明顯移位，則可見局部畸形及異常活動，並有骨折端摩擦感。如合併多根肋骨或肋軟骨骨折時，可出現反常呼吸運動及呼吸和循環功能障礙。X線檢查對胸骨骨折的診斷有很大幫助，但常規後前位胸片不易發現骨折線，特別是無明顯移位時。因而，對疑有胸骨骨折的傷員，應加攝側位片或斜位片。
無移位的胸骨骨折無須手術治療，給予臥床休息及止痛治療，一般臥床2～3周即可。除口服或肌注止痛劑外，尚可採用普魯卡因痛點封閉。在肩胛間墊一小枕及骨折部用沙袋壓迫，限制骨折斷端活動，亦可止痛。對有移位的胸骨骨折，待全身情況穩定後早期行骨折復位，常用的方法有閉式手法復位，胸骨牽引和手術內固定。
適應症
胸骨骨折牽引法適用於：
橫斷的胸骨骨折，有明顯移位者。
麻醉和體位
1%普魯卡因局部浸潤麻醉，傷者仰臥位，肩部墊一小枕，輕度後仰。
手術步驟
在骨折部胸骨旁切一小口，將預先用司密斯針彎成的鉤從一肋間刺入，緊貼胸骨後面，從另一側穿出，用4～5kg的重量作懸吊牽引。術中注意避免損傷胸廓內血管、胸膜及縱隔內臟器。這種方法的缺點是必須臥床休息，傷員活動受限。
