適應症
胸膜腔穿刺術2．治療
a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫症狀
b.抽取膿液治療膿胸
c.向胸腔內注射藥物。
操作注意事項
胸膜腔穿刺術2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，並皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進行其他對症處理。
3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，
以後每次不超過1000ml；如為膿胸，每次儘量抽淨。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行塗片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，並應立即送檢，以免細胞自溶。
4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。
5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。
處理原則
1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發現胸膜腔出血，應停止抽胸水。②向病側臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時後無變化，即可延長觀察時間。④以後仍可繼續抽胸水。2．氣胸：系針頭後皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破髒層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由於皮管未夾緊而漏入之空氣，儘量爭取抽出，因穿破髒層胸膜所致者，按自發性氣胸處理。
3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。
常用穿刺點
穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋後線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超音波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。操作要點
1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置於椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可採取半臥位，舉起患側上臂2.穿刺部位 選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或採用超音波檢查所定之點。
3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。
4術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，鬆開血管鉗，抽吸胸液，助手協助用血管鉗固定穿刺針，並配合鬆開或夾緊乳膠管。
穿刺時應注意：
1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以後每次一般不超過1000ml。
2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。
3.穿刺過程中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作並給予適當處理。
4.抽液後患者應臥床休息，必要時複查胸透，觀察有無氣胸併發症。
