胸腰椎爆裂骨折

胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位,交通意外傷和高處墜落是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因。患者主要表現為傷處局部疼痛,軀幹活動受限,神經症狀等。其治療包括手術治療和非手術治療,治療方法的選擇主要取決於脊柱成角,椎管受累,神經損傷的程度。如無明顯神經症狀,可恢復較好,一旦完全損傷脊髓,其恢復常比較困難。

病因

交通意外事故為首要原因,其次,高空墜落。採礦、建築等作業中,重物砸傷等。

臨床表現

1.患者常有明顯的外傷史,如車禍,高處墜落,軀幹部擠壓傷等。

2.檢查時脊柱可有畸形,棘突骨折可見皮下瘀血。傷處局部疼痛,如胸背痛,腰痛,下肢疼痛等。棘突有明顯淺壓痛。脊背部肌肉痙攣,骨折部有壓痛和叩擊痛。胸椎骨折時,軀幹活動受限,並肋骨骨折時可呼吸受限或呼吸音減弱。腰椎骨折時腰椎有明顯壓痛,伸、屈下肢感腰痛。因腰椎骨折,腹膜後血腫,患者腹脹、腸鳴音減弱,腹部有壓痛或反跳痛。腰部活動明顯受限。每因活動或在搬動時引起明顯局部疼痛。

3.胸椎骨折可並發脊髓損傷,腰椎骨折可並發脊髓圓錐和馬尾神經損傷。這些損傷可導致患者出現截癱,半切綜合徵和大小便功能障礙等。出現完全或不完全感覺、運動和括約肌功能障礙。

檢查

凡懷疑胸、腰椎骨折者均應攝X線片,以了解骨折部位、損傷類型、骨折-脫位的嚴重程度。CT檢查可以從軸狀位了解椎體、椎弓和關節突損傷情況以及椎管容積之改變。MRI對於脊髓和神經損傷者為重要檢查手段,可了解椎骨、椎間盤對脊髓的壓迫,脊髓損傷後的血腫、液化和變性等。

診斷

根據病史,結合臨床症狀,典型體徵以及輔助檢查可以診斷。

治療

如果脊柱後凸成角較小,椎管受累<30%,神經檢查正常,患者可採用非手術的方法,臥床休息、石膏背心、支架固定等。在臥床休息2個月後,可帶支具下地活動。患者椎管受累超過30%以上,脊柱後凸明顯,或有神經症狀,則需手術治療。行脊柱前路或後路復位、減壓、內固定和植骨融合。

預後

視脊髓損傷程度,如無明顯神經症狀,可恢復較好,一旦完全損傷脊髓,其恢復常比較困難。

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