概述
胸椎病是由各種因素刺激和影響胸椎部神經、脊髓等而出現的一類綜合症，其症狀以背痛、肋間神經痛為主，但其影響症狀比較廣泛，包括消化不良、大小便障礙、性功能障礙等，由於此症發病率低，易於被忽視但我們臨床發現，它常是很多疑難病症如無原因背痛、糖尿病、慢性胃炎等的病根之一。
病因
脊柱先天發育性畸形； 背肌勞損、外傷； 椎體及小關節增生、錯位； 胸椎間盤突出； 胸椎後縱韌帶鈣化。
臨床表現
一般為慢性腰背痛，胸痛，肋間神經痛，手臂麻痛，肩背部麻木，蟻行感，多汗或無汗，胸悶，心悸，頭昏，失眠，消化不良，嚴重時出現站立不穩，行走困難，胸腹出現束帶感，大小便異常，截癱等。
1、胸椎病常見的主要表現為胸背疼痛及駝背，胸痛在彎曲坐位時重。
2、上位胸椎退變造成的疼痛放射到前胸；
3、下位胸椎病變時，疼痛可放射到腹壁，有時誤認為心絞痛。
4、增生如刺激位於脊椎旁的交感神經，可產生循環障礙等自主神經症狀。
5、病人因椎間隙變窄而致胸部後凸出現駝背。
6、因肋骨活動受限使呼吸幅度減小。
7、退變重者如有脊髓受壓，則可出現下肢麻木及椎體束征。
檢查
X線檢查
胸椎側位片可見椎體前緣唇樣增生，正位片可見肋骨小頭半脫位。大多顯示比較廣泛的胸椎間隙變窄、軟骨板硬化，椎體前側或外側緣唇樣骨贅。部分病例可見思莫氏結節陰影，胸脊柱側彎、生理曲度加深等改變。偶爾可見胸椎體後緣骨唇樣增生，據認為此症的診斷意義較大，往往提示有椎間盤突出的可能性。
化驗室檢查
應查HLA-B27、ESR、ASO以及RF，以排除風濕性病或強直性脊柱炎。
治療
1.非手術療法
（1）休息根據病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。
（2）正骨推拿、理療可活血化淤，疏通經絡，理筋整復。
（3）藥物治療包括口服鎮靜藥、外敷鎮痛消炎藥膏、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施。
2.手術療法
手術是目前治療胸椎管狹窄症的惟一有效方法。
病例研究
基本情況
本組72例，男24例，女48例，年齡10～54歲，平均28.8歲。病程12小時～3月，均經X線檢查結合局部觸診而確診，其中頸段小關節錯位20例，胸段小關節錯位36例，頸胸段合併11例，胸腰段合併5例。主要表現頭暈、頭疼、視物模糊16例，頸部劇痛活動障礙者9例，胸及後背或肩胛區疼痛37例，室性早搏3例，心慌胸悶者6例，高血壓1例。
治療方法
正骨推拿分四步:①放鬆；②正骨；③強壯；④痛區手法。
頸部正骨推拿手法程式:放鬆手法:取坐位或左右側臥位，術者立於床頭，患者背地或左右側位，拇指揉法及掌揉捏法，從疼痛肩胛區達頸枕乳突區及脊椎棘突旁肌肉，往返3～5次。
正骨手法:①低頭搖正法，用於2～6頸推後關節鏇轉式錯位，病人低頭約25°，術者手拇指按壓隆凸偏歪橫突處作“定點”，另手托其臉頰和下頜部，將頭部左右轉動，活動1～2次，頸肌放鬆後將頭轉至最限度時，稍加有限制的“閃動力”，定點的拇指同時用力加壓，使凸偏歪橫突復位。②側臥搖肩法:用於第5頸推至第2胸椎鏇轉式錯位。病人側臥平枕，術者一手拇指按壓橫突後側隆凸偏斜處作“定點”，另一手扶其肩向後推搖，達最大幅度時加“閃動力”1～3次，使推間關節復位。
強壯手法:雙手或一手拇指在橫突後方至肩胛內上角區做彈筋撥筋法，對硬結可做提彈或拿法。
痛區手法:①頭部按摩，額部指揉法，點按太陽、印堂、百會和風池等，指叩打頭部及穴位。②上肢按摩，從肩至手內、前、後線由上而下指揉捏法各3次，搓上臂、前臂，點穴:手三里、合谷和缺盆等，整個手法15 min左右。
胸推正骨推拿手法程式:單向行壓法和俯臥定向捶正法:病人俯臥位，先行放鬆手法。然後胸前平放薄枕上，肩背放鬆，術者右手握拳，左中指置於偏斜棘突旁，用拳捶擊中指而震動錯位棘突，或者術者單手或雙手重疊，掌根置於偏移隆凸上，囑患者深吸氣，在呼氣時術者用力向相反方向前方壓，重複3～4次，然後脊推兩側再強壯或痛區手法按摩。
急性期選用:放鬆法、正骨法、痛區手法。恢復期選用正骨法，強壯手法。手法復位後加用超短波，頸胸段並置法，20～30min，微熱或溫熱量，每日1～2次。
治療結果
治療後以X線檢查和觸診作為正骨成功與否客觀指標，結合臨床症狀減輕或消失為手法驗證指標，復位成功者，患者錯位隆凸部消失，疼痛立刻減輕。頸部劇痛，僵直不能轉動9例，經手法復位1次，疼痛緩解，頸部活動自如。室性早搏3例，其中2例手法復位2次早搏消失，1例手法治療7次後早搏消失，隨防1年無復發。高血壓1例，手法復位2次後，血壓降至正常，隨訪1年，血壓正常。胸悶、心慌6例，頭昏痛視物模糊16例，手法復位1～4次症狀消失。胸背部痛37例，手法復位1～5次疼痛明顯改善，其中3例來診時用車推入，經1次手法復位後立刻下地行走。
治療討論
在頸、胸和腰椎的骨關節及椎體周圍軟組織受損傷或退行性變時，一定誘因下可發生脊柱小關節錯位，直接或間接地對神經根、椎動脈及交感神經等刺激或壓迫而造成脊椎綜合症，出現疾病、內臟疼痛和視力障礙等。由於位於橫突前的頸中交感神經節有心支而支配心臟，受刺激後可造成導位搏動點興奮，以及胸交感神經受損時，可出現心悸、胸悶、室性早搏、高血壓，甚至類似於冠心病症狀。經手法復位後結合物理療法，消除了骨關節對脊神經根、頸動脈竇及交感神經的刺激壓迫，因此異位興奮點消失。
