基本概述
胰腺癌pancreatic carcinoma，消化系統惡性腫瘤。40～70歲多見 ，男性多於女性。近年來發病率有增高趨勢。
胰腺位於上腹部胃的後方緊貼脊柱，胰頭部被十二指腸部分包繞，此處癌瘤占2/3之多，90%為導管細胞癌。病因不明 ，但與飲食、環境和吸菸有關。早期可無明顯症狀，一旦出現黃疸或腹痛已至中晚期，治療效果較差。因此凡中年以上有上腹不明原因隱痛或脹悶感連及“後心”部，體重減輕或消化功能紊亂者，應想到本病的可能性。
胰腺位置 胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy敘述。
1888年Bard和Pis在文獻上做了臨床報告。
1935年，美國著名外科學家Whipple首先報告胰、十二指腸切除術成功，從而確立了手術治療胰、十二指腸和壺腹部惡性腫瘤的方式。
1943 年，Rockeg首先實行了全胰切除術。
1954年國內余文光首先報告胰頭十二指腸切除的病例。
近年來，胰腺癌的發病率逐年上升，在美國1988年發病率為9．0/10萬，男：女為1．3：1。多見於45歲以上者。瑞典發病率較高，為125/10萬，並且在過去20年裡保持不變。英國和挪威各增加了l倍。70年代與60年代相比，加拿大、丹麥和波蘭的標化發病率增加了50%以上。在我國，胰腺癌已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。
北京協和醫院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。而且據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者占80%，近年來，年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預後更差。就胰腺癌的發生部位而言，仍以胰頭部位最多見，約占70%左右，胰體次之，胰尾部更次之，有的頭體尾部均有，屬於瀰漫性病變或多中心性病變。
病理原因
胰腺癌是一種工業化地區的疾病，在美國黑人男性中其發病率為十萬分之十五點二，而在匈牙利、奈及利亞和印度，發病率最低，僅為十萬分之一點五，相差十倍。玻里尼西亞男性，包括復威夷本地人和紐西蘭毛利人的發病率也很高。日本人的發病率在1960年為十萬分之一點八，到1985年上升為十萬分之五點二。
研究證實吸菸者的危險性與其吸菸程度成正比。對戒菸10年到15年的人，其危險性與終生不吸菸者相近。吸雪茄、捲菸、菸斗和咀嚼菸草者在危險性方面無差異。
對胰腺癌的地理區域分布的研究，如對移居者的研究，充分說明環境因素，如飲食的致癌作用。動物實驗證明高脂肪飲食與胰腺癌的發展有關。其他如肉類和高熱卡飲食，特別是高碳水化合物，奶製品和海洋食物也是有關因素。而飲食結構中高纖維、水果和新鮮蔬菜的人群患胰腺癌較少。雖然飲用咖啡因酒精類飲料被認為是正在增長的危險因素，但是也有很多研究不支持這種觀點。
同樣，許多研究也不支持糖尿病和胰腺癌之間的相關性，雖然有一些前瞻性研究顯示糖尿病人患胰腺癌的危險性比其他人高4倍。近年來人們發現在胰腺癌確認前數月往往有糖尿病發作，這一發現可能提醒醫生們對無糖尿病家庭史的中年病人要考慮早期胰腺癌的可能性。與胰腺癌有關的職業是與化學物質和金屬接觸的工作，有研究者認為在與β-萘胺和苯有關的工廠中工作的男性有患胰腺癌的高危險性。
胰腺癌的遺傳因素尚未被明確證實，但也有家庭發病的報告。近期的研究認為近親中有惡性胰腺腫瘤者的患病危險性較高。
40歲以下的人患胰腺癌極少，平均患病年齡為63歲，男性略高於女性。胰腺癌的死亡率幾乎與發病率一致，5年生存率很低，並且幾乎都接受過手術治療。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4個月，接受旁路手術治療的病人生存期約7個月，切除手術後病人一般能生存16個月。根據最新的統計，20%的病人生存期為1年，3%的病人生存期為5年。
用大鼠（重氮乙醯絲氨酸）、敘利亞倉鼠（N-亞硝基雙[2-氧丙烷基]胺或胺BOP）以及豚鼠（甲基亞硝基脲）複製的齧齒動物胰腺癌模型已成功。亞硝基複合物是對齧齒動物最有效的致癌物。食物中含大量飽和脂肪可促進實驗大鼠形成癌。縮膽囊素（CCK）或其類似物蛙皮縮膽囊肽（cerulein）可刺激實驗動物體內外分泌胰腺生長。推測可能正是因為CCK的釋放，所以飲食中富含黃豆粉和胰蛋白酶抑制劑可促使大鼠形成癌。CCK和腸促胰液肽一起可以刺激致癌物質導致胰腺癌。近來的實驗將一種人造的CCK受體拮抗劑在胰腺新生物形成前注入大鼠體內，證明可以阻止重氮乙醯絲氨酸的作用。然而，這種拮抗劑在臨床的運用還需進一步研究。洛伐他汀（Lovastatin）---一種降低膽固醇的藥物，在體外實驗中可以抑制胰腺癌的生長。
致病因素
(1)、長期吸菸；
(2)、飲烈性酒；
(3)、有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石症等慢性疾病；
(4)、長期高脂肪、高動物性蛋白飲食；
(5)、長期接觸汽油類物質。
臨床表現
胰腺癌常見的臨床特徵有體重減輕、腹痛和黃疸。體重減輕是一種非特異性的症狀，通常是漸進性的，在確認胰腺癌數月前即開始發生。65%~80%的病人有腹痛，常於夜間更為嚴重。平臥位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，難以言明，這種情況往往延誤診斷。
黃疸是第三位最常見的症狀，許多病人出現較晚。黃疸通常是進行性加重的，但也有呈自然波動狀態的。對鄰近總膽管的小的胰腺癌的病人，黃疸可為唯一的臨床表現。因此，對這種難以解釋的黃疸應仔細評估。往往這類腫瘤較易於切除。黃疸常伴有上臂、小腿和腹部的煩人的瘙癢，特別在夜間加重。瘙癢與皮膚膽鹽瀦留有關。因為皮膚中膽鹽水平與瘙癢程度的關係比血清膽紅素的水平更加密切。還有另外的說法，即膽鹽促進了周圍細胞中蛋白酶的釋放，而這些蛋白酶可以引起瘙癢，然而不是所有的病人都主訴瘙癢。偶爾可能見到瘙癢出現在臨床上黃疸發生之前。儘管無痛性黃疸仍被錯誤宣布為胰腺癌病人的特有症狀，但實際上有這種表現的病人僅是一種例外。
胰腺癌的非特異性體徵和症狀包括厭食，上行性膽管炎，以及排便習慣的改變（便秘，腹瀉，吸收不良，胃脹氣，或腸脹氣）。糖尿病可伴隨發作。由於胃、幽門或十二指腸直接受到侵害，或是由於胃功能的紊亂，可並發胃排空障礙的症狀。通常與肺癌相關的轉移性的血栓性靜脈炎（Trousseau體徵）也可能是胰腺癌的早期體徵。中年人可出現憂鬱症、疑慮病和癔病，一般認為是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶爾也可見以抑鬱症狀為主的精神症狀。這種有精神症狀的病人半數以上其精神症狀比重比生理體徵和症狀的出現早6個月。正是由於有許多非特異性的和模糊的體徵和症狀，所以胰腺癌的早期診斷十分困難，醫生必須保持高度的警惕。
檢查與診斷
B型超聲檢查是較好無創傷的普查方法，CT掃描亦可發現1厘米以上的腫瘤。必要時行逆行胰膽管造影，內鏡超音波或穿刺活檢均有助明確診斷。黃疸較重並有陶土樣便者可先予以“減黃”的內外引流術，可減輕肝功能損害，改善全身營養狀況，且減少術後併發症。
胰腺癌的診斷，特別是早期診斷十分困難，應重視各種首發症狀，其初期臨床表現主要為：
1、起病多無明顯誘因；
2、上腹不適的部位較深，範圍較廣；
3、不適的性質較模糊；
4、不適與飲食的關係不一，有的初期感到餐後不適，隨後逐漸轉為持續存在，也可能與飲食無關；
5、無消化性潰瘍的周期性，卻有進行性加重，出現隱痛、脹痛和腰背痛；
6、伴有乏力和進行性消瘦；
7、不能解釋的糖尿病。
一般認為40歲以上患者近期出現下例臨床表現時，應考慮本病，但此時往往已屬晚期：
1、進行性膽汁淤積性黃疸；
2、原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛；
3、不能解釋的進行性體重減輕；
4、近期出現的脂肪瀉、糖尿病或糖尿病突然加重者，應儘快根據客觀條件進行上述有關檢查。
如診斷仍不能明確，應考慮剖腹探查，爭取手術切除腫瘤。Harbric等提出剖腹探查的指征為：
1、近期內發生消瘦伴無法解釋的上腹痛，尤其是老年的糖尿病患者；
2、疼痛放射至背部，尤以夜間為甚，需膝屈曲、前俯坐位或取胎兒樣屈曲位始得緩解者；
3、原來精神正常的老年人發生嚴重精神抑鬱綜合徵者；
4、不能以其他原因解釋的持續不退的阻塞性黃疸，並伴有持續性腰痛或背痛者；
5、老年人近期內發生持續性腰痛和背痛，伴有多發性靜脈血栓形成，或遊走性血栓性靜脈炎者。
當胰腺癌以上腹飽脹、隱痛、脹痛不適等症狀起病時，易誤診為慢性胃炎和消化性潰瘍等慢性胃部疾患，但後兩者臨床經過為非進行性，多無體重減輕和食慾減退，胃鏡檢查對診斷常有決定性意義。
在胰腺癌初期黃疸出現前，常有上腹飽脹、隱痛、不適等前驅症狀，與病毒性肝炎的一些表現頗相似，易被和診為肝炎，但肝炎早期出現的病毒感染標記物(HbsAg、HbeAg)，血清轉氨酶明顯上升與胰腺癌不同；而當胰腺癌出現阻塞性黃疸時，可被誤診為膽汁淤積性肝炎，但後者在B超上無肝內外膽管擴張。胰腺癌與慢性胰腺炎易混淆，有時臨床表現、B超和CT檢查均很相似，如X線腹部平片、超聲或 CT發現胰腺部位有鈣化斑點，則對慢性胰腺炎的診斷有幫助。經CT、B超引導或手術下胰腺細針穿刺細胞學檢查可確定診斷。膽管癌、Vater壺腹癌與胰頭癌的解剖位置鄰近，三者的臨床表現十分相近，但手術療效和預後不同，應注意鑑別。
康復治療
中藥
本病在中醫臨床多屬於“積聚”、“黃疸”範疇。祖國醫學認為肝氣鬱結，氣機不暢，故見腹痛、脘腹不適、脹滿；肝氣犯脾，脾氣虛弱，故見食欲不振，消瘦乏力，腹瀉；脾虛生濕，濕郁化熱，熱毒內蓄，則發為黃疸，病程遷延日久，氣滯血淤，熱毒內結，則見腹塊。胰腺癌大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少,放化療副作用大，效果欠佳。
化療
手術後可以輔助化療，主要以吉西他濱為主，聯合其他的藥物，可以延長生存期。化療前須向患者解釋治療目的，接受化療的患者須密切隨訪，包括體檢、腹部、胸部影像學和血CA19-9檢查。
適應症：根治性手術切除後輔助化療；胰腺癌伴轉移；局部進展無法切除胰腺癌、手術或其他治療後復發轉移。
胰腺癌早期缺乏明顯症狀，大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的範圍，採取不同的手術方式。
1．胰十二指腸切除術
腫瘤位於胰頭，無肝門、腹腔動脈乾周圍、腸系膜根部及遠處的淋巴結轉移，無肝動脈、腸系膜上動脈或下腔靜脈的侵犯，未侵及或只是局部侵及門靜脈，無臟器的轉移，可以行胰2．十二指腸切除術。
2、保留幽門的胰十二指腸切除術
胰頭癌實施保留幽門的胰十二指腸切除術的主要條件是：①病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部。②無幽門淋巴結轉移。此外，惡性程度低的胰頭部腫瘤（囊腺癌、胰島細胞癌、腺泡細胞癌等）也可施行保留幽門的胰十二指腸切除術。
3．合併血管切除的胰腺癌手術
過去認為門靜脈和腸系膜上靜脈系統受腫瘤侵犯屬於手術切除禁忌症，因此，手術切除率比較低。近20年來，隨著術前、術後處理的加強和手術操作技術的提高，腫瘤侵犯門靜脈系統不再成為手術切除的禁忌症，這種方法明顯地提高了胰腺癌或壺腹周圍癌的手術切除率。
4．胰體尾部切除術
胰體尾部切除術是治療胰體尾部腫瘤的常用方法，適應於無遠處轉移的胰體尾部癌。
5．全胰切除術
胰頭癌患者、年齡在65歲以下、手術探查顯示病灶屬於第I或第II期（無淋巴結轉移），可行全胰切除術。
6．不能切除的胰腺癌的手術療法
（1）膽道引流術
①膽道阻塞性外引流術
對於年老、體弱、低蛋白血症、膽道感染者，或伴肝腎功能不良，難以耐受膽道內引流術者，可進行膽管或膽囊造瘺外引流術。手術操作簡單、併發症少。
②膽囊或膽管十二指腸吻合術
該手術有操作簡單、創傷小、手術併發症少的優點。但術後易發生上行感染，目前臨床少用。
③膽囊或膽管空腸吻合術
是目前臨床上經常採用的術式，只要患者身體情況良好，估計可以耐受時，即應將膽囊或膽管空腸吻合術列為首先術式。
（2）胃空腸吻合
適用於有十二指腸梗阻的病例。臨床上有以下情況應行胃空腸吻合術：①有十二指腸梗阻的症狀或體徵。②胃腸X線透視或內鏡檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤。③術中見十二指腸有狹窄、受壓。
（3）膽腸、胃腸吻合術
適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸，同時有十二指腸梗阻者。
①膽腸、胃腸袢式吻合術
優點為操作很簡單，可一期行膽腸、胃腸襻式吻合術，亦適用於第一次行膽腸吻合，術後發生十二指腸梗阻而再次手術者。
②膽腸、胃腸Roux -Y吻合術
適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸及任何部位的十二指腸梗阻。手術較袢式吻合稍複雜。
運動療法
應大自然。大自然給人類提供了無窮無盡的健康資源，如森林、草原、海水、群山、河流、花草等等，當病人與大自然融合在一起時，大自然也慷慨地給人類以健康，如果再與運動、休閒結合起來，其益處更是妙不可言。 運動可以代替藥物，但任何藥物都代替不了運動。運動可以加速人體血液循環，加速新陳代謝，促進排毒，運動還可以使人接近大自然，可以使人開擴胸襟，這些都有利於康復自然療法要求人們接近大自然，順。 散步是癌患最好的運動方式，在各種運動中，我們提倡散步，因為它最適於癌患，對康復最有益處。 下面向您介紹一下散步的要領：
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（2） 散步要從容不迫，怡然自得，摒棄一切雜念。
（3） 步履要輕鬆，有如閒庭信步，使百脈疏通，內外協調，以達周身氣血平和。
（4） 循序漸進，量力而行，時間可長可短，做到形勞而不倦，勿令氣短喘吁。
（5）散步時間：一是清晨散步，置身花草松柏之間，則可爽精神而調氣血。二是食後散步，古人認為："飯後食物停胃，必緩行數百步，散其氣以輸於脾，則容胃而易腐化"。三是睡前散步，可使精神放鬆，促進睡眠。其他時間，都可散步，貴在堅持，久必獲益。
食療方法
一、梔子仁枸杞粥：
原料：梔子仁5～10克，鮮藕6克（或藕節10-15節），白茅根30克，枸杞40克，粳米130克。
製作方法：將梔子仁、藕節、白茅根、枸杞裝入紗布袋內紮緊，加水煮煎藥汁。粳米下鍋，下入藥汁、清水，燒沸，小火煮爛成稀粥，可加蜂蜜適量調味，即可。
功效：清熱利濕，涼血止血，除煩止渴。
適應症：用於胰腺癌，脅肋部脹滿腹痛，腹部有塊，食慾差、面色少華、倦怠無力，低熱、衄血、出血者。
二、薺菜豆腐羹：
原料：佛甲草120克，薺萊180克，豆腐200克，淨蘆筍28克，黃豆芽湯750克，調料適量。
製作方法：佛甲草切段，裝入紗布袋，加水適量，煎煮藥汁，留用。炒鍋燒熱，加入黃豆芽汁、藥汁、豆腐丁、蘆筍片和鹽，燒沸，放入薺菜，燒沸，加入味素、熟花生油，出鍋即可。
功效：清熱和脾，消腫解毒。
適應症：用於胰腺癌、腹痛、食欲不振、腹部有腫物者。
三、豬胰海帶湯：
原料：豬胰1條（約100克），淡菜30克，海帶20克，腫節風15克，薑汁3克，調料適量。
製作方法：腫節風切段，裝入紗布袋，加水煎煮藥汁。豬胰洗淨，沸水內氽一下。淡菜去毛，海帶溫水泡發後洗淨。鍋熱放花生油，豬胰片煸炒，下薑汁，加入雞清湯、藥汁、淡菜、海帶、料酒、鹽、醬油，燒沸，小火燒熟透，味素調味，即可。
功效：補虛益脾，清熱解毒，軟堅散結。
適應症：用於胰腺癌，食欲不振、腹痛、發熱、消瘦、腹內腫塊者。
併發症
Wipple手術的併發症有敗血症、膽瘺或胰瘺、以及出血。死亡率波動在27%~46%。
敗血症的發生常常是由於來自胃腸道的血液瀦留或漏出，許多病例都採取經皮穿刺引流這種侵入性的處理方法。
10%~18%的病人發生胰瘺，胰瘺的表現類似敗血症，7%~10%的死亡率與胰瘺有關。
術後立即發生的出血通常是血管未結紮好，或是由於未發現的血管內血凝塊。遲發性的出血可能是由於敗血症或瘺形成導致動脈壞死或結紮線脫落。胰切除術後，特別是幽門保留手術後的胃排空延遲是一種相對常見的沒有生命威脅的併發症，但可能誘發局部腹膜炎。發生率較低的併發症有：腸梗阻、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎。
胰腺癌分期
西醫分期多指國際胰腺癌TNM分期與臨床分期：
1、國際胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原發腫瘤情況，N指淋巴轉移情況，M指遠處轉移情況。 （1）原發腫瘤（T）分期： Tx：不能判斷。 T0：無原發腫瘤證據。 T1：原發腫未超出胰腺。 T1a：腫瘤≤2cm。 T1b：腫瘤>2cm。 T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或胰腺周圍組織。 T3：腫瘤侵犯胃、脾、結腸、大血管。 （2）小區域淋巴結（N）分期 N x：不能判斷。 N 0：區域淋巴結無轉移。 N 1：有區域淋巴結轉移。 （3）遠處轉移（M）分期： Mx：不能判斷。 M0：無遠處轉移。 M1：有遠處轉移。
2、臨床分期 Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。 Ⅱ期：T2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。 Ⅲ期：任何T，N1，M0：。 Ⅳ期：任何T，任何N，M1。 胰腺癌的臨床分期對手術選擇及治療方法的優劣具有重要的意義。日本胰腺學會將其分為四期：①Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，無區域淋巴結轉移，未浸潤胰腺包膜、後腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈；②Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結有轉移，胰包膜、後腹膜和前述血管有可能轉移；③Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結有轉移，胰腺包膜和後腹膜有浸潤；④Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結轉移，侵犯鄰近內臟、後腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤。
護理措施
(1)改善患者營養狀況，降低術後併發症：鼓勵患者多進富有營養的食物，必要時給予胃腸鼻飼或靜脈高營養。有明顯黃疸者，需給予維生素K1.以改善凝血功能。因脂肪吸收障礙(如腹瀉、大便性質改變)，應限制脂肪食物。
(2)術後密切觀察血壓、脈搏、呼吸，預防休克，保持水、電解質酸鹼平衡。
(3)作胰十二指腸切除術，術中有較多吻合，要密切觀察腹腔引流管或引流條內滲出液的性狀和量，觀察有無膽瘺、胰瘺和出血等併發症發生。
(4)作胰體和胰尾切除術者，注意置於胰腺斷面處的引流管內有無胰液滲出(胰液為清澈無色水樣液)。如疑有胰瘺時，應立即將引流管接持續負壓吸引，對胰瘺周圍的皮膚用氧化鋅糊劑保護。
(5)心理護理：給予心理支持，增強戰勝疾病的信心。
(6)控制繼發性糖尿病：術後早期監測血糖、尿糖、酮體。記錄尿量及比重。遵醫囑給予胰島素。
(7)化學療法護理：同化療常規護理。
胰腺癌預防
A） 養成良好的生活習慣，戒菸限酒。吸菸，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸菸，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸菸喝酒的人，極易導致酸性體質。
B） 不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。
C） 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。
D） 加強體育鍛鍊，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。
E） 生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌症。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種癌症疾病遠離自己。
F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
因胰臟癌去世名人
蘋果創始人賈伯斯（1955-2011.10.5）享年56歲
日本動漫導演今敏（1963.10.12-2010.8.24）享年46歲
《人鬼情未了》主演派屈克(1952.8-2009.9.14)享年57歲
羅慧娟，香港前演員。(1966.10.10-2012.6.29)享年45歲
