胰腺漿液性囊性腫瘤

胰腺漿液性囊性腫瘤是胰腺囊性腫瘤3種主要類型的一種。胰腺漿液性囊性腫瘤 占胰腺囊性腫瘤的20%~40%,呈微囊腺瘤。胰腺囊性病變可分為4種亞型: 微囊型、單房型、多房型、伴有實性成分型。微囊型僅見於胰腺漿液性囊性腫瘤。

基本信息

病因

與其他腫瘤一樣,胰腺囊性腫瘤的病因不甚明了。胰腺漿液性囊性腫瘤以女性多見,平均年齡51.6 歲,胰腺漿液性囊性腫瘤 多見於胰體尾,但也可以分布於整個胰腺(胰腺頭部、胰體、胰腺尾部)。腫瘤細胞來源於腺泡細胞,囊壁由富含糖原的單層立方上皮組成。

臨床表現

胰腺囊性腫瘤患者無特徵性臨床表現,胰腺漿液性囊性腫瘤患者中三分之一的沒有症狀,常見症狀是腹痛和可觸及腹部包塊,黃疸、消瘦、胰腺炎少見,小於10%。

檢查

影像學檢查對胰腺囊性腫瘤診斷意義重大。超聲、CT 和MRI 對胰腺囊性腫瘤的診斷正確率分別達到90%,93%和94%,對區分組織學類型的準確率分別為47%,58%和59%。
胰腺漿液性囊性腫瘤影像學特點明顯,70%~90%是微囊腺瘤,由充滿漿液的小囊組成,CT、尤其MRI 可以清晰顯示,呈蜂巢樣結構,小囊直徑多小於2 厘米,數目多大於6 個,小囊境界清楚,靜脈強化有增強,三分之一有中心星狀的痂,類似“光的放射狀照射”,有時伴有鈣化。
胰腺漿液性囊性腫瘤出現惡變的機會極低,罕有惡性漿液性囊腺瘤的個案報導,惡性的一般體積都比較大,直徑甚至達10厘米以上。無症狀、病灶較小,小於3厘米,胰腺漿液性囊性腫瘤患者,都可以觀察,定期影像學檢查。有醫院觀察4例患者已隨訪3~5年,均無明顯變化。

診斷

胰腺漿液性囊性腫瘤 多為良性,惡性罕見,多是微囊腺瘤,典型表現呈蜂巢樣結構。進一步的診斷方法有內鏡超聲檢查和穿刺囊液分析,囊液的特點是清亮、沒有黏液成分,富含糖原,低癌胚抗原(CEA)、腫瘤相關抗原199(CA199)。

治療

影像學判斷為非侵襲性腫瘤時,原則上嘗試行功能保留性胰腺切除手術(節段胰腺切除、保留脾臟的胰體尾切除術和腫瘤剜除術),術中依據冷凍切片檢查,確定最終手術方式。
影像學表現不典型,不能明確診斷胰腺漿液性囊性腫瘤時,不排除惡性的可能,應該行胰腺切除術。尤其4cm以上、明顯增大或有症狀的胰腺漿液性囊性腫瘤可以進行手術切除。胰腺漿液性囊性腫瘤剜除術在技術上是可行的,但警惕胰瘺的風險。術後病理診斷為胰腺漿液性囊性腫瘤患者,病變達到完整切除的,不需要長期影像學隨訪。

預後

胰腺囊性腫瘤總體預後較好。胰腺漿液性囊性腫瘤的5年存活率為100%。

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