病證簡介
健康胎漏的診斷要點有三：首先，必須明確妊娠之診斷。第二，胎漏之下血，乃非時而下，量少是其特點。常常表現為時下時止，或滴瀝不斷，色談紅。或呈咖啡色、或呈黃豆汁、或色紅．第三，要詳詢其腹痛之有無。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》明確指出："孕婦無故下血，或下黃豆汁而腹不痛，謂之胎漏。"若下血而有腹痛者，不可診斷為本病，此為胎漏診斷之要訣，不可不察。
胎漏病之轉歸：經過有效的治療、血止之後，妊娠得以正常進行，終成正產。若久漏不止，其變化多端，如漏下不已，繼而出現小腹疼痛，腰痛時，則成胎動不安之疾，久漏不止，胎失所養，常可造成胎死腹中；如果漏下不止，血量增劇，腰腹疼痛隨之加重，則演變為胎墮難留，甚者則胎墮、小產。
病症
胎漏尚須與妊娠期之下血諸疾相鑑別，以擬定正確的治療原則，如：激經
又稱“妊娠經來”、“垢胎”、“盛胎”。二者鑑別要點在於：胎漏之下血乃非時而下，並伴有全身症狀；而激經之下血則應其經期而至，多為血盛之婦有之，無損於胎，隨胎兒之漸長，血可自止，無需投藥。妊娠卒然下血
此病之下血為孕婦不覺。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱“妊娠血崩”。其出血時間以妊娠後期為多，產科之前置胎盤出血，類於此。是與胎漏之滴瀝下血所不同，其鑑別要點，如《陳素庵婦科補解·胎前雜證門》所說：“……要在卒然二字，卒然者，孕婦不覺血來迅速，非尋常漏胎比也。”胎動不安
妊娠後陰道下血的同時。必有腹痛下墜，或伴腰痛。二者之區別，誠如《胎產心法》析說：“胎動胎漏，皆能下血，胎動腹痛，胎漏腹不痛。”胎死不下
是指胎死於母腹，歷久不能自行產出者而言。本病若發生於妊娠早期，因有陰道少量下血，與胎漏易於混淆。二看之轉歸可截然不同，故其治亦可迥然相異，臨診不可不辨。胎死不下可發生於妊娠各期，除陰道下血外，可見乳房脹感消失、柔軟、或縮小，腹部明顯小於妊娠月份，若胎死過久，尚可出現全身疲乏，食欲不振，小腹下墜；口出惡臭，舌質紫暗，脈澀等症。“B”型超聲顯像。有利於本病的診斷。與胎漏即可區別。胎墮難留
常由胎漏、胎動不安發展而來，其臨床表現特點：血量如同或超過經行血量，腰腹痛墜已陣陣加刷，加行婦科檢查，可見宮口開大，或見羊水流出，或見胎膜組織堵於宮口。此與胎漏之少量出血，腹不痛，即可鑑別。胎漏之治，可止血安胎；胎墮難留者，當以下其胎為妥。如《景岳全書·婦人規》所云：“如腹痛多血，腰酸下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎，助其血而落之，最為妥善”。妊娠尿血
指妊娠期尿中帶血而無疼痛者。二者均為無痛性出血。然其病位不同，妊娠尿血之病位在膀胱，血自尿道排出；胎漏之病位在胞宮，血從陰道而下，當詳辨之。妊娠腸風下帆
此病多發生於妊娠五六月時，忽然便血。腸風下血遷延不愈，亦能損胎，故與胎漏之損胎易混淆，惟腸風者，因風邪傷於腸胃，血出後陰；胎漏者沖任不固，血出前陰，察此可資鑑別。胎漏之為病，總因沖任不固，不能制約其經血以養胎元所致。《陳素庵婦科補解·胎前雜證門》曰：“妊娠經血不時而下，名曰胎漏。蓋沖任二經氣虛，則胞內不能制其經血，故血不時下也。久則面黃肌瘦，胎漸瘦而不長”，然引起沖任不固之因繁多，臨床兼證因之而異、因此，臨證當審其寒熱虛實之不同。
腎虛胎漏：多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節，墮胎小產（含人工流產），損傷腎氣，腎虛無力系胎，封藏失司，以致沖任不固。臨床表現除妊娠漏下，量少色淡暗，質簿外，當見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細滑無力，兩尺尤弱等症。治宜補腎安胎，固沖止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白朮、杜仲炭。腎陽虛者益以補骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏：緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕後罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無力護胎載胎，氣虛下陷，沖任不固，蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，面色晄自，舌體胖大質談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無力等。治宜補益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲（自擬方）：黨參、炙黃芪、炙自術，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲；便溏者，炙白朮易焦白朮。
血虛胎漏：多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟，或孕後惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時有時無，並見頭暈目澀，心悸少寐，或大便秘結，肌膚不潤，面色萎黃，舌質淡，少苔或無苔，脈細滑無力。本證治宜養血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏：系體素陽盛，孕後陰血聚以養胎，陽氣愈盛，或孕後罹患溫熱之疾，邪熱干擾，或六情內傷，五志化火，損及胎元，熱擾沖任不固而致。其臨床發現多見：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便乾燥，小便短赤，面紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數。《景岳全書·婦人規》云：“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等證。”治宜清熱養血，止漏安胎。常用保陰煎加側柏葉、桑葉。證兼口苦咽乾，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數者，乃肝鬱化火之候，宜舒肝解郁，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。
虛熱胎漏：多由腎水不足，孕後陰血聚下養胎，其陰更虧，陰虛內熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下。其征多見：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口乾，飲亦不多，手足心熱，或午後潮熱，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細數。治宜滋陰清熱，止漏安胎。可選用阿膠地黃湯。
症病胎漏：蓋因素有症痼之疾，杯血留滯於胞脈。婦人受孕之後，新血不得歸經以養胎元，故而漏下。《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》云：“婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止．胎動在臍上者，為症痼害。”臨床多見妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿拘急，口乾不欲飲，舌質紫暗，或有淤點、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等；治宜法淤化症；止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白朮為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐；否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則，誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮；赤芍炒炭入藥。
外傷胎漏：常見於跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之後，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。"臨診之時，詢其病史，即可診斷。臨床表現為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無力。宜扶氣養血，補腎安胎。聖愈湯合壽胎丸治之。
病案舉例：黃某，女，31歲。初診日期：1985年6月10日．妊娠四月，陰道斷續下血旬余不止，量少色紅，頭暈日眩，時耳鳴如蟬，手足心熱，口乾咽燥，心悸少寐，大便秘結，2～3日一行，兩顴潮紅，舌質嫩紅，無苔，脈細緻。證屬腎陰虧虛，熱伏沖任，故生胎漏。治宜滋陰清熱，止漏安胎，擬阿膠地黃湯主之：清阿膠10克（烊化），生地，熟地，沙參各15克，生白芍12克，黃芩8克，蓮房炭15克，早蓮草12克，桑寄生15克，炙甘草5克，水煎服五劑。囑休息五天，忌食辛辣之物。
二診：藥後血淨，前症均緩，苔脈如故，前方去蓮房炭；繼服五劑而愈。關鍵字：胎漏病因病機辯證論治鑑別診斷
辨證論治
辨證時要根據陰道流血的量、色、質及其兼症、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，並根據不同的證型分別採用補腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發育。一、腎虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，舌淡，苔白，脈沉滑無力。
證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕後陰道少量下血，色淡質稀；腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固沖，止血安胎。
方藥舉例：壽胎丸（《醫學衷中參西錄》）加艾葉炭。
菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠
方中菟絲子補腎益精安胎；桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養血止血安胎。全方重在補益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。
兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。
證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時少量下血；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質稀薄；氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之徵。
治療法則：益氣養血，固沖止血。
方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫案》）。
人參、白朮、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭方中人參、白朮、炙甘草補中益氣，固攝沖任；熟地、白芍補血以濡養胎元；阿膠、艾葉炭養血止血安胎；砂仁理氣安胎，且使補而不滯。全方有益氣養血，固沖止血之效。
三、血熱型
主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：邪熱內盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質稠；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃便結；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數，也為邪熱內盛之徵。
治療法則：清熱涼血，固沖止血。
方藥舉例：加味阿膠湯（《醫宗金鑒》）去當歸。
阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白朮、黑梔子、側柏葉、黃芩
方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎；生地、白芍養血涼血安胎；杜仲、白朮補腎健脾以固胎；阿膠、艾葉養血止血安胎。
