胎兒腸管擴張

胎兒腸管擴張

胎兒腸管擴張是胎兒期腹部超聲常見表現,通常提示胎兒腸梗阻的存在,與胎兒的預後密切相關。腸道擴張有的是因為先天腸道畸型,有的只是因胎糞堵塞或其他原因引起的胎兒一過性腸梗阻,這樣的腸管擴張是可以自愈的.彩超的結果,只能是診斷胎兒腸管擴張的有效方法,但腸管擴張不能確診為腸道畸形,並非引產指征。分娩時取臍帶血進行胎兒染色體核型分析。

定義

產婦產婦

腸道擴張有的是因為先天腸道畸型,有的只是因胎糞堵塞或其他原因引起的胎兒一過性腸梗阻,這樣的腸管擴張是可以自愈的.彩超的結果,只能是診斷胎兒腸管擴張的有效方法,但腸管擴張不能確診為腸道畸形,並非引產指征。

影響

關鍵是要知道胎兒腸管擴張的範圍,是多少mm?有沒有繼續擴張?

如產前出現明顯胎兒腸管擴張(擴張的腸襻直徑〉30mm)或明確診斷為消化系統畸形者,可選擇引產放棄胎兒。

如果胎兒腸管擴張在正常範圍,沒有出現明顯胎兒腸管擴張,沒有繼續擴張,胎兒問題不大,可以選擇繼續妊娠,

但要特別注意:孕婦要嚴密監測,定時檢查,分娩後要行新生兒腹部X線平片拍攝和鋇灌腸造影檢查是否存在梗阻,並判斷梗阻類型。分娩時取臍帶血進行胎兒染色體核型分析。

檢查

體格檢查

1、腹部外診:孕末期或臨產開始時,腹部檢查子宮底橫寬,較相應孕周的宮底位置低,子宮失去正常橢圓形,呈橫寬扁圓形。胎頭居於下腹的一側方,宮底處觸摸不到胎頭或胎臀,有時可摸到凹陷的胎腹及胎兒肢體。在下腹部可摸到胎頭與胎臀各居一側,子宮下段空虛不能觸知胎兒部分,恥骨聯合上面則空虛無物。如肩前位,胎背向前在下腹部,可觸知較硬的寬大平面的胎背;如肩後位,胎背向後,在腹部可觸知小肢體,胎心可在臍左或臍右最清楚。

2、陰道檢查:如已臨產,宮頸鬆弛,先露部高,浮於骨盆入口上方,陰道穹窿部有空虛感。如產程進展已破膜者,有時可觸及不規則的硬塊;如已進展多時,常在宮口內觸到胎兒肩峰、肩胛骨、肋骨與腋窩,有時可觸到一排肋骨。手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨,腋窩尖頂指向胎頭部,以肩胛骨是向前或向後而定胎位,肩部在母體的左側或右側,如左肩前位,則腋窩尖向左,肩胛在前。臨床上所見均為忽略性橫位,此時應即刻做陰道檢查確診。

在陰道檢查時如為小肢體,應區分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脫垂於陰道內,應該辨認是手時,手指長而不齊,指間易張開,大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部,如果胎兒手脫出陰道外,檢查者應以握手方式來鑑別是左手還是右手,醫師右手握脫出的右手,一般左前則右手脫出;左肩後則左手脫出。如為右肩則相反方向如為足,足趾短而齊,張開度較小,趾兩端不易併攏,更可摸到足跟與連線腿部垂直,易辨認。

實驗室檢查

根據病情選擇做血尿常規。

輔助檢查

1、B超:以超音波可看到胎頭在母親子宮之側方。

2、X線之骨盆攝影,也可看到胎兒為橫躺。但是過度頻繁的X線對胎兒會產生不良的影響,應儘量避免。

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