胃輕癱綜合症定義
胃輕癱綜合症（gastroparesis）：簡稱胃輕癱征，也稱胃無力、胃麻痹。是一種以胃排空延緩為特徵的臨床症候群，主要表現為早飽，餐後上腹飽脹不適，飲食減少，間歇性噁心，發作性乾嘔或遲發性嘔吐，體重減輕等，臨床上檢查未發現胃腸道有器質性損害。以糖尿病內臟神經病變所致的胃輕癱最多見，約占糖尿病患者的30%。典型病例為長期控制不好的胰島素依賴型患者，多伴有糖尿病腎病、視網膜病變、周圍及自主神經炎、胃排空延遲、胃竇-幽門-十二指腸運動不協調、胃電紊亂是胃輕癱的病理生理基礎。進行核素或X線檢查以確定胃排空延緩的存在是診斷胃輕癱的必要條件。
臨床表現
上腹部飽脹多數患者可出現晨起早飽、食慾減退，有部分患者伴有餐後飽脹，有些患者伴有上腹部脹痛，少數患者伴有腹瀉或便秘。噁心患者出現發作性乾嘔，伴有反覆呃逆，進餐時或進餐後加重。少部分患者噁心出現在空腹時。
嘔吐嚴重的胃輕癱可出現嘔吐，嘔吐物常含有4～小時之內進食之食物，也可為隔夜食物，嘔吐物具有發酵的酸臭味。部分患者嘔吐後腹脹稍有緩解，但很快又會出現腹脹感。
全身症狀長期食欲不振或反覆噁心、嘔吐者，可出現明顯消瘦、體重減輕、疲乏無力等症狀，嚴重者可出現貧血。
體徵上腹飽脹、有輕觸痛，但無胃型或腸型及蠕動波，也無腹肌緊張和反跳痛。長期嘔吐可出現繼發性胃食管反流或反流性食管炎。患者常伴有精神委靡、營養不良、貧血或惡病質等。
疾病診斷
【西醫診斷】1.消化道手術後3-14d。
2.經一項以上檢查能排除胃流出道梗阻。
3.胃引流量大於800ml/d，持續時間超過10d。
4.無明顯水、電解質紊亂。能排除引起胃輕癱的基礎疾病如中西醫結合脾胃病手冊糖尿病、結締組織疾病。
【中醫診斷】
1.胃反因胃腸病變日久，或因手術損傷，或腹內腫瘤等，使痰食氣血壅滯，胃氣上逆所致。以脘腹痞脹、宿食不化、暮食朝吐、朝食暮吐，甚或食入不久即吐為主要表現的內臟痹病類疾病。
2.胃緩多因長期飲食失調，或因勞倦太過等，使中氣虧虛，脾氣下陷，肌肉瘦削不堅，固護升舉無力，以致胃體下墜。以脘腹墜脹作痛，食後或站立時為甚的癆病類疾病。
3.胃飲因腹部手術後，或因胃反等病，使脾胃受損，運化輸布失常，導致水飲停聚於胃腸。以脘腹痞脹、腹中水聲轆轆、嘔吐水液等為主要表現的痰飲類疾病。
胃輕癱綜合症分類
一、糖尿病性胃輕癱（DGP）
糖尿病患者常存在整個胃腸道運動異常。在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，大約40%發生胃輕癱。1937年，Ferroir觀察到糖尿病患者X線鋇餐檢查顯示胃運動減弱。1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延遲與糖尿病之間的相關關係。1958年Kassander首先套用"糖尿病性胃輕癱"這一術語。
二、手術後胃輕癱
胃手術後常伴有胃輕癱。迷走神經切斷術後胃排空延遲發生率為5%～10%，迷走神經切斷加幽門成形術後28%～40%胃固體排空遲緩。迷走神經乾切斷術使胃底舒張功能、胃竇收縮及協調的幽門舒張功能均降低。導致胃的液體排空加快，固體排空延遲。但高選擇性（壁細胞）迷走神經切斷術僅能延長固體排空的滯後期，而對總的胃排空無影響。
三、神經性厭食
約80%的神經性厭食患者有胃固體排空延遲，但液體排空正常。胃排空延遲伴有胃竇運動節律紊亂，胃底張力低下，餐後血漿去甲腎上腺素和神經降壓素濃度降低，以及自主神經功能損害。但是，與神經性厭食患者有同等程度體重減輕而無精神症狀者，並無顯著排空延遲。
四、累及胃平滑肌的疾病
這類疾病除了可以引起其他系統臟器病變以外，還常有瀰漫性胃腸道平滑肌受累，引起累腸道運動功能障礙。儘管食管受累較為常見，胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱。
五、胃食管返流病
約60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩，迄今尚不清楚這種異常是原發的還是繼發的。
六、伴癌綜合徵
在某些腫瘤患者，胃輕癱可以是伴癌綜合徵的一部分。Chinn等報告7例肺類癌，其中6例發生胃輕癱。組織學檢查顯示肌間神經叢變性，神經元和軸突減少，淋巴細胞和漿細胞等炎症細胞浸潤，神經膠質細胞增生，而黏膜下神經叢未受影響。
七、缺血性胃輕癱
Libefrski等最近報告2例腸系膜動脈閉塞、胃腸道慢性缺血患者發生嚴重胃輕癱，伴有胃電節律紊亂和相關的症狀。進行旁路血管移植手術後6個月，患者的胃固體排空和胃電節律恢復正常，症狀亦消失。
八、特發性胃輕癱
即原因不明的胃輕癱，約占胃排空延遲患者的50%.這些患者可被大致分為兩組：一組診斷為功能性消化不良，另一組為瀰漫性胃腸平滑肌受累，後者存在整個胃腸道的動力紊亂，除胃輕癱外，常有腸易激綜合徵或假性腸梗阻等多種診斷。
疾病治療
1.肝鬱氣滯證 上腹脹滿，呃逆連連，噯氣嘔吐，胸脅脹滿，得暖氣舒，氣粗心煩，舌質紅苔黃，脈弦或弦數。病機：肝胃不和，氣機郁滯。
治法：疏肝和胃，行氣消滯。
方藥：小柴胡湯加減。柴胡10g，枳實15g，茯苓15g，陳皮，木香10g，香附10g，黨參15g，黃芩12g，半夏10g，生薑3g，大棗12g，甘草6g。
加減：嘔吐加檳榔15g，竹茹10g;濕甚加扁豆15g，白豆蔻熱重加牡丹皮15g，梔子12g。
2.中氣不足證 上腹飽滿，聲微氣短，嘔吐無力，心悸氣促，少氣懶言，面色無華，舌質淡紅苔白，脈虛大或沉緩。
病機：脾胃氣虛，中氣下陷。
治法：健脾益胃，升陷運中。
方藥：昇陽益胃湯加減。黃芪30g，黨參15g，白朮10g，柴胡，枳殼10g，茯苓15g，陳皮10g，砂仁6g，黃連6g，半夏10g，生薑3片，甘草6g。
加減：嘔吐加檳榔15g，竹茹10g;濕甚加扁、豆15g，厚朴12g;呃逆加柿蒂10g。
3.瘀濕困阻證 上腹飽脹，嘔吐清水，神疲體困，口淡不思中西醫結合脾胃病手冊飲，面色晦暗或肢腫，胸腹脹痛，舌瘀斑，苔厚膩，脈滑或濡。
病機：瘀濕困中，胃氣不降。
治法：祛濕消瘀，和胃通腑。
方藥：景岳通瘀煎加減。當歸12g，紅花6g，山楂15g，赤芍，丹參12g，青皮10g，香附10g，烏藥12g，澤瀉10g，茯苓15g，蒼朮10g，法半夏10g，酒大黃6g，甘草6g。
加減：熱重加牡丹皮15g，黃連10g;嘔吐加厚朴15g，竹茹;疼痛加延胡索12g。
