病因
本病多來源於胃。功能旺盛、血供豐富的卵巢適於轉移瘤生長。
臨床表現
1.本病早期無症狀,可伴有原發病灶的症狀。原發於胃腸道者:有腹痛、腹脹、腸道症狀或體重下降等。原發於子宮內膜癌者:有不規則陰道出血或白帶增多史。
2.大部分患者可觸及盆腔包塊,以雙側多見,活動度尚好。
3.腹腔積液以黃色和血性為主,細胞學檢查半數可找到印戒細胞,腹腔積液的染色體檢查也為非整倍體,均有數目和結構異常。
檢查
1.腹腔積液檢查
可找到惡性細胞,如印戒細胞,可發現染色體數目和結構異常。
2.組織病理學檢查
(1)大體形態 卵巢呈不同程度的改變,可為腎形或卵圓形,表面光滑,無粘連。可見結節狀隆起,包膜完整,較薄,為灰黃色或淡棕色,有光澤。腫瘤多數為雙側性。切面呈白色,實質性,中等硬度,呈半透明膠樣。瘤內有壞死、出血和囊性變,形成大小不等似海綿狀的小囊腔,囊腔內含有黏液或血性液。
(2)鏡下 1)瘤細胞,為黏液細胞,含有黏液,用PAS和黏液卡紅染色均呈陽性。 ①索條狀結構 黏液細胞呈單個散在於間質中,聚集成堆,排列成索狀。 ②黏液腺癌 黏液細胞胞質豐富,伊紅染色,核染色質濃染,在間質中呈腺泡狀。 ③印戒細胞結構 細胞內產生大量黏液,細胞核被擠向細胞邊緣,核變得細長,貼近胞膜呈半月狀。2)間質細胞,呈集合狀或交叉狀,圍繞著腫瘤細胞群,呈片狀增生。
3.腫瘤標誌物檢查
CA199、CEA可能增高。
4.其他
B超、CT、MRI等影像學檢查。
診斷
本病臨床症狀不典型,可結合輔助檢查協助診斷。診斷要點如下:
1.查到雙側、實質性、活動的附屬檔案腫塊時,應考慮到卵巢轉移性瘤,常規探查胃腸。伴有胃腸道症狀者,進一步作胃腸鋇餐造影、胃鏡或結腸鏡檢查,以便及早發現原發病灶。
2.詢問過去有關消化道、乳腺等部位的惡性腫瘤病史。
3.女性消化道疾病,考慮為腫瘤者,應請婦科會診或常規盆腔檢查。
4.女性胃切除手術時,宜常規探查盆腔。
5.有胃腸道腫瘤手術史的女性,定期作婦科隨訪。
治療
1.手術治療
適用於全身情況好,原發灶可切除或已切除,能耐受手術者。
(1)特點 ①術後可明確診斷,避免原發性患者失去治療時機。②可減少壓迫、抑制腹腔積液的產生、減輕症狀等。③可明確原發瘤的部位、性質、估計能否切除。④可同時切除原發灶,較少復發。
(2)範圍 一般行全子宮及雙側附屬檔案切除。身體情況差或術中發現腹部已廣泛轉移者,行雙側附屬檔案切除術。有盆腔局限轉移者,全子宮加雙附屬檔案切除,儘可能切除盆腔轉移瘤。
2.化療
常用藥物:氟尿嘧啶(5-FU)、奧沙利鉑、絲裂黴素(MMC)順鉑(DDP)等。按照原發腫瘤決定化療方案。
預防
對胃腸道腫瘤的女性患者,定期做婦科隨訪。