操作名稱
肺部穿刺活檢術
適應證
肺部穿刺活檢術適用於：
1.肺孤立或多髮結節。
2.肺轉移瘤，須明確組織類型以尋找原發灶。
3.痰細胞學、支氣管鏡檢查未能確診的肺部疾病。
4.肺惡性腫瘤放療、化療前需明確組織類型，以便制定治療方案。
5.肺部良性病變進一步確診。
6.肺內實變，需做微生物學檢查。
禁忌證
嚴重出血傾向者，嚴重惡液質不能耐受本項檢查者，嚴重肺氣腫、肺心病、肺動脈高壓、心功能不全者，肺血管性病變，不能合作或劇烈咳嗽者。
準備
1.患者準備 穿刺前查出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。咳嗽者口服鎮咳劑，精神過於緊張者服鎮靜藥。
2.器械和藥物準備 穿刺活檢包，包括消毒手術洞巾，18～22G抽吸式和切割式穿刺針，注射器，手術刀片，無菌試管，標本瓶，載玻片。組織標本固定液，局麻藥。
方法
1.上葉、肺門病變多取仰臥位從前方穿刺，舌葉、中葉病變取仰臥位從側方穿刺，下葉基底段、背段病變多取俯臥位從後方穿刺。
2.選擇病變中心為穿刺層面，穿刺行徑選擇皮膚到病灶的最短距離（垂直或水平距離），注意避開血管、葉間裂、肋間神經。當病變位於上葉尖後段時，為避開肩胛骨和肋骨，有時採取斜向進針。
3.根據CT或透視顯示的病變位置和大小，選擇穿刺點和穿刺行徑，用記號筆或甲紫標記穿刺點。穿刺區皮膚常規消毒、鋪巾，局部麻醉。在CT或透視導向下，將穿刺針插入病灶內，進針時囑患者屏氣。
4.CT或透視確認穿刺針尖在病灶中央、無壞死區後，拔出針芯，接上注射器作負壓抽吸，通過提拉穿刺針作多點扇形取樣。對實質性腫塊，可用切割針獲取標本。
5.獲得標本送病理檢查。
注意事項
1.術後處理 穿刺活檢術後需觀察2～4h，經透視、攝片或CT掃描無異常時可回家觀察。
2.併發症 ①氣胸：為最常見併發症。肺壓縮20%，症狀有加重趨勢者，則需進行胸腔排氣治療。②出血：輕度咯血，囑臥床休息，口服或肌注安定。大量咯血，可用垂體後葉加壓素等止血藥治療。③空氣栓塞：罕見但後果嚴重。操作時，應注意防止穿入肺血管，每次抽吸後立即以針芯堵住套管針，以免空氣進入。④腫瘤擴散：罕見，拔針時針芯應以套管妥為保護，以免活檢獲取物沿針道脫落。
