名稱
經支氣管鏡肺活檢術
別名
TBLB
概述
經支氣管鏡肺活檢術（transbronchial lung biopsy，TBLB）多在X線透視監視下施行，經纖支鏡的活檢孔插入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規纖支鏡只能對3～4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視範圍難以見到的外周肺病變進行取材。在沒有X線透視條件時，進行TBLB對瀰漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。
適應證
經支氣管鏡肺活檢術適用於：
1.普通纖支鏡檢查可見範圍以外的肺組織內的孤立結節病變，經其他檢查未能定性者。
2.肺部瀰漫性病變性質不明者。
禁忌證
1.大量咯血，通常應在咯血停止後2周后進行。
2.嚴重心、肺功能障礙。
3.嚴重心律失常。
4.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。
5.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合徵。
6.新近發生心肌梗死，或有不穩定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血、心肌損傷表現。
7.已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。
8.病變不能除外血管畸形及肺部囊性病變所致者。
9.懷疑病變為肺包蟲囊腫者。
準備
1.纖支鏡消毒 2%的防鏽戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15min後用無菌蒸餾水徹底沖洗乾淨。
2.術前檢查
（1）詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。
（2）拍攝X線胸片，正側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。
（3）凝血機制和血小板計數等檢查。
（4）對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。
（5）肝功能及B型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。
（6）心電圖檢查。
（7）人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢查。
3.患者準備
（1）向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見併發症和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和徵得家屬與患者的同意，並簽署書面知情同意書。
（2）術前禁食6h。
（3）根據需要在術前30min可用少許鎮靜藥和膽鹼能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用鎮咳藥物。
（4）有些患者（如老年、輕度缺氧）可在鼻導管給氧下進行檢查。
（5）必要時進行心電監視。
方法
1.術前、術中應準確進行，病灶定位診斷，包括仔細閱讀X線胸片、CT片、術中進行多軸位透視，認真仔細觀察、確認活檢鉗進入病灶中。
2.麻醉要求比常規纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前一般使用鎮靜藥。
3.體位 多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。
4.插入途徑 一般經鼻或經口插入。
5.直視觀察 應有順序地全面窺視可見範圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然後再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。
6.活檢 在病變部位套用活檢鉗鉗夾組織，注意儘量避開血管，夾取有代表性的組織。
7.刷檢 對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷（PSB）獲取標本做細菌培養。
8.對於可能發生的氣胸、大出血等應有充分的搶救措施並備置相應的器械和藥品。纖支鏡進入氣道後，應按常規順序對可見範圍進行普查，然後依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監察下經支氣管至末端肺組織，於患者呼氣末進行鉗夾。若為瀰漫性肺病變，也可以無X線監視條件下採取標本。
注意事項
1.對於緊貼胸膜的病變，經皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。
2.對於活檢病理結果一定要結合其他資料全面分析，以判斷其代表性及可信性程度。
3.對於肺部瀰漫性病變應根據影像學表現挑選病變較密集的部位做TBLB，但應儘量避開纖維化嚴重的區域，因易發生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。
4.注意防治併發症
（1）氣胸。
（2）出血。
（3）其他併發症與常規纖支鏡檢查相似。
