肺灌洗手術

肺灌洗手術，病人在靜脈複合全身麻醉下，用雙腔支氣管導管置於病人氣管與支氣管內，一側肺純氧通氣，另一側肺用灌洗液反覆灌洗。肺灌洗手術後能夠改善症狀，肺灌洗術後當時病人即可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短好轉或消失，3年1～3次療效鞏固，體質、體力得到恢復。

概述

肺灌洗手術

肺灌洗手術，病人在靜脈複合全身麻醉下，用雙腔支氣管導管置於病人氣管與支氣管內，一側肺純氧通氣，另一側肺用灌洗液反覆灌洗。一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每側肺需15～20升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收液由黑色混濁變為無色澄清為止。

發展現狀

1、國內外專家學者和社會各界非常關心重視全肺灌洗的發展趨勢，這項技術有著廣闊的發展前景，美國西維吉尼亞大學、香港塵肺補償基金委員會，德國、東歐波蘭的一些國家和機構，或者有意向合作、或者組團前來考察。1997年12月中心成功地為俄羅斯國家煤炭委員會協調局局長阿那維列奇.尼古拉依實施了大容量全肺灌洗。
2、2002～2003年越南煤炭總公司和衛生部領導在幾次到中國考察、洽談，並選派19名礦工來灌洗治療，均取得良好的效果。塵肺病康復中心並以50萬美金的技術轉讓費成功地完成了對越轉讓，增加了中越兩國友誼，擴大了國際影響。2005～2008年又成功完成了晉城煤業集團總醫院等15家國內醫院的技術培訓，大大的提高了對塵肺患者的救治能力。
3、國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心承擔著“十一五”國家科技支撐計畫課題“高危職業危害監測預警與防治關鍵技術研究—粉塵對機體影響綜合評價技術研究”和中國煤礦塵肺病治療基金會資助課題5項，獲得國家專利2項。

原理機理

肺灌洗手術

1、大容量全肺灌洗是針對塵肺病人始終存在著的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎而採取的治療措施。病人在工作場地吸入的大量粉塵，一部分通過咳嗽、咳痰排出體外，但仍有一部分長期滯留在細支氣管與肺泡內，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，這部分粉塵被稱為呼吸性粉塵。它與吞塵巨噬細胞是塵肺病的主要致病因素。
2、塵肺病一旦形成後，肺內殘留粉塵還將繼續與肺泡巨噬細胞作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業環境，但病變仍繼續發展、升級的主要原因。如能在早期通過肺灌洗排出病人肺泡內沉積的煤矽粉塵和大量的能分泌致纖維化介質的塵細胞，不僅可以明顯改善症狀，而且有利於遏制病變進展，延緩病期升級。
3、對X線胸片尚未出現病變的接塵工人及可疑塵肺工人進行肺灌洗，可防止其發病或推遲其發病時間。肺灌洗既是一種病因治療，又可起到二級預防的作用(一級預防是指阻止環境中粉塵進入肺內；二級預防是指清除已進入肺內尚未被包裹的粉塵，防止發病)。

適應症狀

1、年齡65歲以下、無活動性肺結核、肺大泡、心臟病或其它實質臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機粉塵所致的各期塵肺及肺內粉塵沉著症。塵肺各期均有適應症，尤以0+、I期為最佳。
2、肺泡蛋白沉積症。
3、黏液黏稠症。
4、慢性非局限性化膿性支氣管擴張症。
5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。
6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物的清除）。
7、放射性粉塵吸入。
8、年齡65歲以下肺功能檢查：肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）達到預計值70％；呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量25％～75％的最大流速（FEF25～75％），第一秒時間肺活量（FEF1.0）、彌散功能（DLCO）均達到預計值70％；動脈血氧分壓大於9.3KPa（70mmHg）；心、肝、腎功能及各項化驗指標均正常。
9、年齡55歲以下肺功能檢查：肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）達到預計值70％；呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量25％～75％的最大流速（FEF25～75％），第一秒時間肺活量（FEF1.0）、彌散功能（DLCO）均達到預計值70％；動脈血氧分壓大於9.3KPa（70mmHg）；並在肺灌洗實施過程中，達到第二側肺灌洗指征時行雙肺灌洗。

相對症狀

肺灌洗手術

大容量全肺灌洗術的相對適應症：
1、伴有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，中度肺氣腫（無肺心病）的各期塵肺；
2、肺功能檢查VC、MVV達到預計值60％；PEF、FEF25～75％、FEF1均達到預計值50％；DLCO達到預計值70％。
3、動脈血氧分壓≥8KPa（60mmHg）。
4、已查清的輕度氣管、支氣管畸形；非居於胸膜下的直徑小於2cm的厚壁肺大泡。
5、II期高血壓，心功能正常，無嚴重心律紊亂的各種心臟病；經藥物控制的糖尿病；胃十二指腸潰瘍病非活動期及慢性胃炎等患者。
6、超體重及肥胖者。
對重症、有合併症、超體重的疑難複雜病例，由於多因素交叉，採用風險指數積分法進行相對適應症選擇，臨床較為適用。單項3分或累加6分以上，一般放棄肺灌洗治療；單項2分以內累加5分以內可考慮肺灌洗，但需針對可能發生的情況，充分做好術前準備。

禁忌症狀

1、高齡合併老年病。
2、合併有活動性肺結核。
3、胸膜下直徑大於2cm的肺大泡。
4、重度肺功能低下。
5、嚴重氣管及支氣管畸形，致使雙腔支氣管導管不能就位者。
6、合併心、腦、肝、腎等主要臟器嚴重疾病或功能障礙。
7、凝血機能障礙。
8、惡性腫瘤，或免疫功能低下。

安全性能

掃描電鏡下的灌洗回收液粉塵顆粒

1、中國30餘家醫療單位已完成大容量肺灌洗治療8500餘例，尚未見有死亡病例或者醫療事故報導，臨床效果肯定且安全。術中、術後可能發生一過性低氧血症，通氣肺漏水等併發症，發生率在3%以內。隨著大容量肺灌洗技術的熟練和完善，特別是套用纖支鏡檢查氣管導管對位情況，使其就位準確性得到保障，並且最大限度地減少灌洗後肺內液體殘留量，目前上述併發症已很少發生。
2、動物實驗表明，肺泡基底膜可出現輕微的可逆的一過性充血改變，24～48h恢復正常。通過與徐州醫學院合作，對肺灌洗過程中肺表面活性物質（PS）的丟失、補充、替代進行了研究，對三十例肺灌洗回收液分析，初步觀察每側肺灌洗丟失125至200毫克，占全肺PS的15%--20%，實踐證明這是一項安全有效的新技術。

達到效果

1、改善症狀，肺灌洗術後當時病人即可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短好轉或消失，3年1～3次療效鞏固。
2、體質、體力恢復。45例3年隨訪，體力明顯增加32例(71．1％)，體重平均增加2.18千克。91.1％病人感冒、上呼吸道感染次數減少。
3、清除粉塵總量：每側肺平均在3000～5000毫克，其中游離二氧化矽70～200毫克。

術後事項

煤工塵肺灌洗回收液

1、塵肺病人肺灌洗後原則上不能再接塵，如肺灌洗後再接塵，應在3～5年後再次灌洗，以去除肺內殘留粉塵，鞏固療效。
2、為鞏固療效，減少刺激，增強免疫力，應禁菸酒。
3、肺灌洗一周內應注意休息、保暖，預防感冒，以防肺感染。
4、有條件者半年至一年應在當地拍胸片及對肺功能進行複查。
5、平時可以進行呼吸功能鍛鍊操：一吸二停三呼，吸氣時用鼻，呼氣時縮唇，一分鐘做15－18次即可，每次做10分鐘，2－3次/日，吸氣與呼氣時間1﹕3，儘量延長呼吸時間。
6、可以購買家庭制氧機，進行康復。