簡介
在小兒疾病的治療及護理工作中,為明確診斷及治療、爭取搶救時機常需靜脈採取血標本以協助診斷。小兒特別是新生兒血管比較細小,採血的針頭又相對比較粗,加上小兒哭鬧,不配合,以致造成採集的血量往往不夠而且容易造成溶血,容易將血管損傷,延誤病情的診斷及治療,更無法配合危重患
兒的搶救。近年來,我科對嬰幼兒及其他靜脈採血困難者共292例患兒均採用股靜脈穿刺法採取血標本,一次穿刺成功率達90.5%,二次穿刺成功率達97.3%,三次穿刺成功率達100%。實踐證明,採用股靜脈穿刺法,提高了成功率,減少了患兒的痛苦。股靜脈穿刺具體方法
1.穿刺部位股靜脈在股三角區,位於股鞘內,在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側,如在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線,股動脈走向和該線的中點相交,股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。
2.物品準備治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球
3.操作方法1.患兒仰臥,用小沙袋墊高穿刺側臀部,尿布包裹好會陰部,以免排尿污染穿刺點。
2.助手約束患兒軀幹及上肢,使穿刺側髖部外展45o並屈膝90o角,助手固定不穿刺側的下肢及膝關節。患兒雙下肢基本成“蛙狀位”,充分暴露穿刺點。
3.操作者用碘酒和酒精消毒左手食指(包括甲溝)及患兒穿刺部位皮膚。
4.在患兒腹股溝中、內1/3交界處,用左手食指觸及股動脈波動點後,右手持注射器,在股動脈波動點內側0.3-0.5cm處垂直刺入,然後慢慢向上提針,邊提邊抽回血。有回血時固定針頭,抽取所需量,拔出針頭。
5.棉球壓迫針眼處5分鐘預防出血。
6.整理床單位。
注意事項
1.有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法,以免引起出血。
2.若穿刺失敗,不宜在同側反覆多次穿刺。
3.如抽出鮮紅色血液,提示穿刺誤入動脈,立即拔出針頭,壓迫10分鐘至不出血為止。
4.除垂直進針外還可斜刺,即在腹股溝下方1-3cm處,以30-45o角刺入,向搏動點內側刺去,然後緩緩向後退針,邊退邊抽回血,見回血可固定針頭取血。
5.穿刺後觀察局部有無活動性出血。
6.腹股溝處易被大小便污染,穿刺前應充分消毒皮膚。
護理體會
1 必須嚴格遵守操作規程及無菌操作技術,防止感染。
2 正確了解股靜脈解剖位置,科學選擇靜脈穿刺點,爭取一次穿刺成功,減少患兒痛苦。
3 進針時,根據患兒皮下脂肪的厚薄來確定進針的深淺度,皮下脂肪少的患兒進針可稍淺,進入針頭的1/2或2/3為宜;皮下脂肪豐富者,可進針頭的全部。
4 正確判斷動脈血與靜脈血,保證檢驗結果的準確性。
通過對292例患兒的穿刺實踐,體會到小兒股靜脈穿刺採取血標本是一種有效、可行的靜脈穿刺法,尤其對重症患兒和長期輸液後靜脈穿刺困難者,更有臨床意義。