肝切除術

肝切除術是將肝臟的局部性病變,包括肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝內膽管結石、肝囊腫等,套用外科技術,施行肝段、肝葉及半肝切除,而保留足以維持功能的正常肝組織。肝臟具有豐富血流,手術中有效地控制出血是肝切除成功的關鍵。依據控制肝出血的方法分為規則性和非規則性兩類。目前肝切除術式有:肝楔形切除術、肝部分切除術、肝葉切除術、半肝切除術、中肝葉切除術和肝二葉切除術等。肝切除術後常見併發症有:出血、肝功能衰竭、膽汁瘺、感染等。術後積極預防和正確處理併發症是降低手術死亡率的重要環節。

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

(1)詳細詢問病史和對患者進行全面系統的體檢。

(2)肝功能檢查。

(3)根據術前檢查結果和對患者全身情況及肝功能檢查所做的全面估價。

(4)對血漿蛋白低者,應補充適量血漿或白蛋白。

(5)術前1~2天內給予抗生素治療。

(6)術前1天備好皮膚,術晨置胃管。

(7)根據肝切除範圍備好全血。

適應證

肝臟惡性腫瘤,肝臟良性腫瘤,肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。

禁忌證

1.伴合併菌血症,感染性休克時。

2.晚期病例。

3.不能耐受手術者。

手術步驟

手術大體步驟:①選擇合適的切口。②根據病變部位、大小,充分游離肝周圍的韌帶。③鈍性切開肝實質。④肝斷面縫合。⑤斷面以大網膜覆蓋,下方放置引流。

術後併發症

出血、肝功能衰竭、膈下感染、膽汁瘺、胸腔積液等。

術後護理

1.按腹部大手術及麻醉後處理。

2.術後2~3天內禁食,胃腸減壓,術後24小時內給氧吸入。

3.繼續使用抗生素,以防感染。

4.在禁食期間每日輸給葡萄糖液和生理鹽水,保持水和電解質及酸鹼平衡。

5.每日肌注或靜脈滴注維生素B、C和K。

6.對切除半肝以上或合併肝硬化者,除術後積極加強保肝治療外,術後2周內應適量補充血漿和白蛋白。

7.保持腹腔引流通暢。

8.術後適當給予鎮痛藥,並鼓勵患者咳痰及早期活動。

9.術後8~10天拆除皮膚切口縫線。

注意事項

出院後應定期複查,包括肝功能和B超檢查。肝癌患者術後應長期堅持保肝和藥物抗癌治療。術後每3個月複查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白異質體,可以早期發現復發灶,並得到及時處理。

術後飲食

術後2~3天內禁食,腸功能恢復後,進低脂肪、高糖、高維生素飲食。先進流質飲食,以後逐步改為半流質飲食。

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