麻醉方式
全身麻醉。
術前準備
(1)詳細詢問病史和對患者進行全面系統的體檢。
(2)肝功能檢查。
(3)根據術前檢查結果和對患者全身情況及肝功能檢查所做的全面估價。
(4)對血漿蛋白低者,應補充適量血漿或白蛋白。
(5)術前1~2天內給予抗生素治療。
(6)術前1天備好皮膚,術晨置胃管。
(7)根據肝切除範圍備好全血。
適應證
肝臟惡性腫瘤,肝臟良性腫瘤,肝內膽管結石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。
禁忌證
1.伴合併菌血症,感染性休克時。
2.晚期病例。
3.不能耐受手術者。
手術步驟
手術大體步驟:①選擇合適的切口。②根據病變部位、大小,充分游離肝周圍的韌帶。③鈍性切開肝實質。④肝斷面縫合。⑤斷面以大網膜覆蓋,下方放置引流。
術後併發症
出血、肝功能衰竭、膈下感染、膽汁瘺、胸腔積液等。
術後護理
1.按腹部大手術及麻醉後處理。
2.術後2~3天內禁食,胃腸減壓,術後24小時內給氧吸入。
3.繼續使用抗生素,以防感染。
4.在禁食期間每日輸給葡萄糖液和生理鹽水,保持水和電解質及酸鹼平衡。
5.每日肌注或靜脈滴注維生素B、C和K。
6.對切除半肝以上或合併肝硬化者,除術後積極加強保肝治療外,術後2周內應適量補充血漿和白蛋白。
7.保持腹腔引流通暢。
8.術後適當給予鎮痛藥,並鼓勵患者咳痰及早期活動。
9.術後8~10天拆除皮膚切口縫線。
注意事項
出院後應定期複查,包括肝功能和B超檢查。肝癌患者術後應長期堅持保肝和藥物抗癌治療。術後每3個月複查肝功能、B超、AFP及甲胎蛋白異質體,可以早期發現復發灶,並得到及時處理。
術後飲食
術後2~3天內禁食,腸功能恢復後,進低脂肪、高糖、高維生素飲食。先進流質飲食,以後逐步改為半流質飲食。