病因
梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體,患者在與梅毒患者的性接觸中(尤其是肛交),肛周皮膚或黏膜若有細微破損則可患病。
臨床表現
一期肛門直腸梅毒損害在肛交後2~6周會出現,可見圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍,高出皮面,瘡面較清潔,有繼發感染者分泌物多,觸之有軟骨樣硬度。部分患者可有輕度肛痛或不適、便秘、直腸出血等症狀,偶爾可見直腸分泌物。
二期肛門直腸梅毒損害包括肛門常有瘙癢感,有惡臭和具有高度傳染性的分泌物,梅毒疹多樣且反覆發生、廣泛而對稱、不痛不癢,愈後多不留瘢痕。
晚期梅毒可累及胃腸道,胃內可出現腫塊,若累及脊髓可能發生肛門括約肌麻痹和劇烈肛痛。
檢查
1.暗視野顯微鏡檢查
在皮損處用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液,可見有活動的梅毒螺旋體。
2.病理活檢
梅毒螺旋體如用銀染色法或螢光抗體染色,可查見梅毒螺旋體,呈黑褐色,有螺旋結構,位於真皮毛細血管周圍。
3.梅毒血清試驗
螢光梅毒螺旋抗體吸收試驗,此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。
4.肛周檢查
初期可見直腸出血,直腸分泌物也偶見,可出現單個或多個肛周潰瘍。
5.腸鏡檢查
初期直腸內可見潰瘍腫塊,位於直腸前壁。嚴重時直腸內可表現為分離的息肉,光滑的分葉腫塊、黏膜潰瘍和非特異性黏膜紅斑或出血。肛管附近或肛管內可能出現扁平濕疣,常有高度傳染性的分泌物。
診斷
1.患者有不潔性交史。
2.在不潔性交後肛周出現圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍和高出皮面、較清潔的瘡面。
3.腸鏡可見直腸分泌物、分離的息肉,光滑的分葉腫塊、黏膜潰瘍和非特異性黏膜紅斑或出血。
4.暗視野顯微鏡檢查見有活動的梅毒螺旋體,病理活檢可查見梅毒螺旋體,梅毒血清試驗三者是本病重要的診斷依據。
治療
梅毒的治療強調早診斷,早治療,療程規則,劑量足夠,性伴侶要同查同治。
早期梅毒經徹底治療可臨床痊癒,消除傳染性。目前首選青黴素治療梅毒,對於青黴素過敏者,可選用四環素、阿奇黴素等藥物治療。為了確保梅毒得到根治,患者應到醫院定期複查,複查應堅持2~3年。同時,可內服抗病毒藥物進行治療。
晚期梅毒治療可消除組織內炎症,但已破壞的組織難以修復。