術前準備
術前洗腸及腸道滅菌按直腸肛門手術準備。此外術前還應詳細檢查下肢的運動,評估移植用股薄肌的肌力。外傷性肛門失禁合併一側下肢損傷時要選用健側股薄肌進行移植。
適應證
肛門失禁不能行括約肌修補術,或修補失敗者。
禁忌證
5歲以內的患兒,不適宜行股薄肌移植括約肌成形術。
手術步驟
1.股薄肌移植括約肌成形術
手術大體步驟:①游離股薄肌;②股薄肌代替括約肌;③股薄肌固定;④縫合各個皮膚切口。
2.電刺激股薄肌成形術
行股薄肌移植括約肌成形術時,在縫合大腿根部切口之前,在股薄肌外側找到支配股薄肌的神經主幹,然後將電極板用不吸收縫線固定在該神經主幹上。
3.臀大肌移植括約肌成形術
手術大體步驟:①在肛門後方行一彎形切口,由一側坐骨結節到對側坐骨結節;②游離臀大肌肌片;③將肌片在肛管後方交叉,繞過肛管,並在肛管前方交叉縫合;④縫合皮膚。
術後併發症
移植後肌肉壞死或感染是主要的併發症。
術後護理
1.補充液體3~5天。
2.繼續口服腸道抗生素。
3.必要時口服鴉片酊以控制排便。
4.術後第7天用植物油(60~80ml)灌腸,以後,每晚給液狀石蠟20~30ml,直至大便通暢為止。
5.7天后可間斷拆線,10天拆完。
注意事項
術後肛門經常處於收縮狀態,僅有意識地鬆弛股薄肌時,肛門才得鬆弛。因此,訓練排便動作應列為常規,但勿過早進行。通常在術後兩周起開始。訓練時,囑患者坐在便桶上先外展大腿以縮緊肛門,再內收大腿和彎曲身體以鬆弛肛門。如此反覆進行,每日練習1或2次。術後不宜採用蹲式排便。
術後飲食
禁食2~3天,後逐漸改為流質、半流質及少渣飲食。