骶會陰肛門成形術

骶會陰肛門成形術用於先天性肛門直腸閉鎖的手術治療，又稱骶會陰直腸成形術。先天性直腸肛門畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多，同時常合併其他系統的畸形，因此治療比較複雜，病死率也較高。骶會陰入路能夠充分顯露肛門外括約肌系統，重建的直腸肛門更接近於生理，大大減少肛門失禁的併發症。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻氣管內插管。

2.術前準備

（1）術前應確定直腸盲端的位置。

（2）進行全面查體，判定是否有其他系統畸形存在。

（3）術前應保留尿管。

（4）術前輸液，糾正水電解質紊亂。

（5）放置胃腸減壓管。

（6）預防性套用抗生素。

適應證

高中位肛門閉鎖或合併直腸尿道瘺、直腸陰道瘺的病例。

禁忌證

年齡大，合併有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。

手術步驟

手術大體步驟：①自尾骨尖沿正中向下做切口，直達肛門的部位。②在會陰部肛隱窩處做“十”字形切口。③通過骶部切口，游離尾骨。④將直腸末端經恥骨直腸肌環及外括約肌環自會陰部切口拖出。⑤縫合肛尾筋膜，逐層縫合骶部傷口。⑥黏膜皮膚相互縫合形成新的肛門。

術後併發症

1.排尿失控。

2.直腸骶部瘺或直腸會陰瘺。

3.頑固便秘。

4.肛門狹窄。

術後護理

1.保持肛門部清潔，經常以生理鹽水擦拭，以保證切口癒合。

2.術後套用抗生素預防感染。

3.骶部切口放橡皮片引流，術後24～48小時拔除。

4.術後1個月後可擇期關閉結腸造口。

注意事項

術後2周起開始擴肛，擴肛應循序漸進，持續半年至1年，以防止肛門狹窄。